抗菌药物合理使用的管理整理版.ppt

内 容 2. 抗菌药物应用的基本原则 3. 抗菌药物的不良反应 4. 抗菌药物在特殊状况下的应用原则 6. 门诊合理应用抗菌药物的管理 1. 抗菌药物的应用分类 5. 抗菌药物的分级 7. 抗菌药物应用的管理（PDCA） 抗菌药物的分级 分类 （一级） 非限制使用抗菌药物 （二级） 限制使用抗菌药物 （三级） 特殊使用抗菌药物 青霉素类 青霉素G、青霉素V钾、阿莫西林、哌拉西林、氨苄青霉素、卞星青霉素 阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林 头孢菌素类 头孢氨苄（一代）、头孢羟氨苄（一代）、头孢唑啉（一代）、头孢拉定（一代）、头孢克洛（一代）、五水头孢唑啉（一代）、头孢丙烯口服剂型（二代）、头孢呋辛口服剂型（二代）、头孢呋辛注射剂（二代）、头孢替安（二代）、 头孢西丁（二代）、头孢美唑（二代）、头孢匹胺（三代）、头孢曲松（三代）、头孢米诺（三代）、头孢地尼（三代）、头孢克肟（三代）、头孢唑肟（三代）、头孢噻肟（三代）、头孢他啶（三代）、头孢哌酮/他唑巴坦钠（三代）、头孢哌酮（三代）、头孢哌酮/舒巴坦钠（三代） 头孢吡肟（马斯平）（四代） 其他B-内酰胺类酶抑制剂 氨曲南 亚胺培南/西司他丁钠（泰能） 抗菌药物的分级 分类 （一级） 非限制使用抗菌药物 （二级） 限制使用抗菌药物 （三级） 特殊使用抗菌药物 氨基糖苷类 庆大霉素、阿米卡星、链霉素 妥布霉素、大观霉素 酰胺类 氯霉素 糖肽类 万古霉素、去甲万古霉素 大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、阿奇霉素 克拉霉素 四环素 四环素、多西环素、金霉素 磺胺类 SMZco、柳氮磺胺吡啶、磺胺醋酰钠 抗菌药物的分级 分类 （一级） 非限制使用抗菌药物 （二级） 限制使用抗菌药物 （三级） 特殊使用抗菌药物 喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星 氟罗沙星、依诺沙星、加替沙星 呋喃类 呋喃妥因、呋喃唑酮 抗真菌药 制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶、益康唑 氟康唑、咪康唑、伊曲康唑 其他类 林可霉素、利福平、异烟肼、克林霉素 权限划分 住院医师、主治医师、 副主任医师、主任医师、 主治医师、 副主任医师、主任医师、 副主任医师、 主任医师、 抗菌药物的分级 备注： 紧急抢救时，临床医师可越级使用高于权限的药物，但处方应标有“急”，且仅限一天用量 非限制类：住院医师仅限用一代药物 限制类：主治医师仅限用二代药物 特殊类；副主任医师以上及三级医院专家会诊后使用。 特殊使用类 适 用 科 室 药 名 及 剂 型 限 用 适 应 证 、人 群 及 其 他 ICU 亚胺培南/西司他丁注射剂 多重耐药革兰阴性杆菌重症感染，需氧菌厌氧菌混合感染重症患者。 ICU 头孢吡肟注射剂 敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致中、重度感染、重症社区获得性肺炎。 ICU 去甲万古霉素注射剂 甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性球菌所致败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等重症感染。 ICU 万古霉素注射剂 同去甲万古霉素注射剂。 内 容 2. 抗菌药物应用的基本原则 3. 抗菌药物的不良反应 4. 抗菌药物在特殊状况下的应用原则 6. 门诊合理应用抗菌药物的管理 1. 抗菌药物的应用分类 5. 抗菌药物的分级 7. 抗菌药物应用的管理（PDCA） 门诊合理应用抗菌药物的管理 门诊原则上只能选择非限制类。如病情需要，选择限制类时应有中级以上职称同意并处方上加签名；选择特殊类时应有高级职称同意并处方上加签名。急诊时应根据病情采取相应措施 门诊原则上用单一抗菌药物，需要联合时，一般选两种非限制类。一般严禁三种抗菌素联用（抗结核、麻风除外） 门诊原则上使用时间不超过3天，3天以上病情未控制则应收住院 门诊应以口服或肌注为主，严格控制静脉输液或注射 内 容 2. 抗菌药物应用的基本原则 3. 抗菌药物的不良反应 4. 抗菌药物在特殊状况下的应用原则 6. 门诊合理应用抗菌药物的管理 1. 抗菌药物的应用分类 5. 抗菌药物的分级 7. 抗菌药物应用的管理（PDCA） 抗菌药物应用的管理（PDCA循环） P D C A 抗菌药物 应用的管理 宣布并在医嘱中执行 制定科内抗生素管理规范，合理使用制度。 有针对科内使用的抗生素，根据分类、分级 具体到每级（具体有哪些医生）医师能使用的权限 另注明特殊情况下的处理（请示签名制度） 在“管理台帐本”上记录： 每月抽查一定数量的病历，查不合理使用、越级使用、科内近期常见细菌、药物敏感性等问题，具体负责医生。有评价指标。是否合理等。 针对上述问题分析原因，提出整改措施。 进入下一“P