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急腹症临床诊断思维及程序 Diagnostic Thoughts and Procedure of Acute Abdomen 急性腹痛诊治过程中面临的困惑： 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全 身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情、人财浪费 ，医疗纠纷等等 急性腹痛可以划分为两大类：一类不需要手术（手术属禁忌），属于内科性质急性腹痛；一类是需要施行外科手术治疗的急性腹痛，称为 急腹症（acute abdomen），属于外科学范畴。 不需要手术的常见急性腹痛疾病 （夏穗生腹外科急症） 腹外和全身性疾病 肺炎，胸膜炎，气胸，血胸，肺栓塞，哮喘，纵隔炎症，精神性腹痛，心绞痛，心肌梗死，心包炎，心内膜炎，SLE,带状疱疹，溶血性贫血，急慢性白血病，腹型过敏性紫癜，低血糖，酮症酸中毒，腹型风湿热，尿毒症，铅中毒，高脂血症，甲醇中毒，电解质紊乱，流行性出血热 腹内疾病 急性胃肠炎，溃疡病活动期，伪膜性结肠炎，急性肠系膜淋巴结炎，急性肝炎，急性水肿性胰腺炎，肠蛔虫病，胆道运动障碍，输卵管炎，月经不调，子宫内膜异位，伤寒，急性菌痢，阿米巴痢疾 何谓急腹症？ 急腹症与急性腹痛的区别——急腹症的特点 急腹症诊断与鉴别诊断 急腹症的临床诊断思维及程序 一、急腹症定义 急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛 为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗 为主要手段的若干腹部疾病。（狭义） 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为 急腹症。（广义） “一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的 腹部疾病”——《外科学》 第6版 “… …急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科 性，后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》 萧树东 主编 二、对腹痛机制的认识 腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理 化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御 反应的警戒信号。 腹内病变引起腹痛的五类刺激： 肠道扩张或收缩 脏器牵引、压迫、扭转 脏器受牵拉 化学物质刺激（如炎症介质） 脏器缺血 Α-δ纤维（肌肉、皮肤） 痛刺激 痛觉神经末梢 C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层） Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动； C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感； 壁层腹膜 ①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛 刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧， 因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏 痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。 腹部病变产生的三类腹痛 内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊 乱如恶心、呕吐、面色苍白。 躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。 放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓 段神经支配区域(皮肤、深部 组织)的感 觉或痛觉过敏带（Head’s zones）， 定 位较准确。 C纤维 脊髓后角 背角细胞 放射（感应、反 射、牵涉性）痛 Α-δ纤维 内脏痛与躯体痛差别 内脏痛：腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由 脏器的牵拉、痉挛、膨胀所引起，对疼痛的感觉 比较模糊，疼痛部位不易确定（呈片状）。 躯体痛：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊 神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹 痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。疼痛