急诊科常见高血压治疗对策.pptVIP

脑卒中急性期高血压降压药物的选择： 美国更常使用硝普钠或拉贝洛尔等降压药；欧洲则逐渐更多应用乌拉地尔；中国指南也推荐上述3种药物。 治疗中要尽可能避免肌注利血平和舌下含服硝苯地平等，以防血压下降过快导致脑缺血；硝普钠可扩张脑血管、增高颅内压，而且降压作用迅速，易致血压急速跌落，故在脑出血急性期禁用。 常见高血压危象的处理???? 8. 血液中儿茶酚胺过多 儿茶酚胺诱发的高血压危象，特点是α交感神经张力突然增高，多见于嗜铬细胞瘤、可乐定撤药的血压反跳、摄入拟交感胺药物过量等，治疗首选酚妥来明，次选柳氨苄心定或硝普钠加β受体阻滞，伴有心动过速或早搏时加用β受体阻滞剂。 高血压急症静脉降压药物的应用 1. α受体阻滞剂 酚妥拉明：非选择性α1、α2受体阻滞剂，对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。个别患者可出现心动过速，还可引起容量不足，还可引起容量不足，甚至严重的体位性低血压。主要用于儿茶酚胺诱发的高血压危象。 盐酸乌拉地尔：阻断突触后α1受体，扩张血管；同时还激活中枢5羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节，扩张血管，抑制反射性心动过速。因此，乌拉地尔降压迅速而不影响心率，还可作为血管扩张剂改善心功能，治疗充血性心衰。此外，乌拉地尔的蛋白结合率很高，适合肾脏透析患者，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。使用时可先缓慢静脉推注25 mg，再静脉点滴。  2. 利尿剂 呋噻咪(速尿) ：静脉常用量为40~120 mg，其剂量反应曲线为平顶状，最大剂量为160 mg，超量应用降压作用不加强，不良反应反而加重。少数人可发生低血钾，尤其是老年人、进食少时，过量应用易诱发失钾、失钠，造成血压骤降。 * * 急诊科常见高血压 治疗对策 高血压的处理是急诊科最常见的问题之一；高血压既是一个独立的心血管疾病，又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素。 研究发现: SBP每升高10mmHg，脑卒中的相对危险性增加49%；DBP每升高5mmHg，脑卒中的危险性增加46%； SBP在140-160mmHg者与在120-130 mmHg者相比，冠心病的相对危险性增加1.3倍；发生心力衰竭的危险性增高6倍。 血压水平的定义和分类（18岁以上成人） 类 别 收缩血压（mmHg） 舒张血压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 亚组（临界高血压） 140~149 90~94 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 ? 高血压控制的目标血压： 在青年人、中年人或患有糖尿病的高血压患者， 收缩压降至130 mmHg以下, 舒张压降至85 mmHg以下。 在老年人，应至少使血压降至正常偏高, 即140/90mmHg以下。 急诊科高血压控制的原则？目标血压？？ 首先，正确判断高血压的危险程度???? 为快速、准确地判断高血压患者危重程度，急诊科医生需要综合考虑患者的血压水平、危险因素和靶器官损伤，2004年《中国高血压防治指南》为此提供了依据(表1)。 表1 ：高血压危险分级 很高危 很高危 很高危 Ⅳ 并存的临床情况 很高危 高危 高危 Ⅲ ≥ 3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 很高危 中危 中危 Ⅱ 1-2个危险因素 高危 中危 低危 Ⅰ 无其他危险因素 3级高血压 SBP ≥180或DBP ≥ 110 2级高血压 SBP 160-179或DBP 100-109 1级高血压 SBP 140-159或DBP 90-99 其他危险因素和病史 其次，分清是高血压急症？高血压次急症 ？依此确定处理原