急诊医学培训心衰呼衰肾衰诊断抢救治疗措施.pptVIP

第 八 章 脏 器 功 能 衰 竭 《急诊医学》 第 一 节急 性 心 力 衰 竭 第八章 脏器功能衰竭 第 二 节急 性 呼 吸 衰 竭 第八章 脏器功能衰竭 血气分析： PaO2 ＜60mmHg,PaCO2正常或降低为Ⅰ型呼吸衰竭 ； PaO2 ＜ 60mmHg,PaCO2 ＞50mmHg为 Ⅱ型呼吸衰竭 第 三 节急 性 肾 衰 竭 第八章 脏器功能衰竭 血钾轻度↑（5.2～6.0）密切随访 　　　　　　或离子交换树脂15～20g tid ?血钾重度↑ EKG-QRS变化时　紧急处理 　　① 10%葡萄糖酸钙 10～20ml+GS iv 　　② ５％ S B 100～200ml iv drip 　　　　　　　　　（心衰者注意） 　　③ 50% G S 50ml + RI 10u iv　　　 　　④ 11.2 % 乳酸钠 40～200ml iv 　　⑤ 透析疗法　疗效肯定透析是治疗高钾最根本措施，及早进行。 第 四 节  多器官功能障碍综合征 第八章 脏器功能衰竭 器官衰竭发生率及次序 病 因 病 因 病因及高危因素 二 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 高危因素 病因及高危因素 二 二次打击 或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MODS 发病机制 临床表现及诊断 三 全身炎症反 应综合征 （SIRS） 器官功能 不全 MODS 诊断标准 ＋ 临床表现及诊断 三 1 全身炎症反应综合征（SIRS） （1）体温＞38℃或 ＜36℃； （2）心率＞90次/分； （3）呼吸＞20次/分或 PaCO2 ＜4.3kPa； （4）血象：WBC ＞12×109 / L或 ＜ 4 ×109 / L或 不成熟白细胞＞10%。 具备以上两项或两项以上即可诊断SIRS。 临床表现及诊断 三 2 脏器功能不全（庐山会议标准） MODS病情诊断标准 及严重程度评分标准(1995) 0分：功能正常；1分：功能受损；2分：衰竭早期；3分：衰竭期 临床表现及诊断 3 三 恢复期： 肾小球滤过功能多在3-6月内恢复正常，部分肾小管浓缩功能不全可持续1年以上。 临床表现及诊断 3 （一）血液检查 四 辅助检查： 1 轻、中度贫血； 2 血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增加≥ 44.2μmol/L，肌酐升高 44.2------176.8μmol / d； 3 血清钾≥5.5mmol/L； 4 血pH 值＜7.35； 5 血碳酸氢根＜20mmol/L； 6 低血钠 130 mmol/L------ 稀释性； 7 低血钙； 8 高血磷、镁； 临床表现及诊断 3 （二）尿液检查 四 辅助检查： 1 尿蛋白+～++ 2 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型 和颗粒管型及少许红、白细胞； 3 尿比重降低，多＜1.015； 4 尿渗透浓度＜350mmol/L； 5 尿钠增高，２０～６０mmol/L； 6 肾衰指数： 1。 临床表现及诊断 3 （三）影像学检查 四 辅助检查： 1 尿路超声：可了解肾脏大小结构有无结石及肾盂积水等； 2 放射性核素检查：肾图肾扫描对少尿鉴别诊断有帮助； 3 肾血管造影：适用于肾血管因素造成的急性肾衰。 4 逆行性肾盂造影：用于高度怀疑梗阻性无尿； 5 KUB； 6 IVP； 7 CT。 临床表现及诊断 3 （四）肾穿刺活检检查 四 辅助检查： 在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性ARF都有肾活检指征。 预 防 和 治 疗 3 预 防 去除诱发因素 利尿冲刷治疗 药物治疗 迅速纠正休克、恢复有效循