患教培训血脂与您移植器官.pptVIP

* 如何对待高胆固醇血症 - 与您的医生探讨 这里有一些问题您也会考虑到，可以作为您与您的医生交谈的切入点： 我的胆固醇水平是否在正常范围内？ 我所服用的抗排异药物是否对我的血脂水平有影响？ 是否有对血脂水平影响较小的抗排异药物？ * 如何对待高胆固醇血症 - 应长期关注血脂情况 医生会建议您在移植术后第1年内检测2次血胆固醇水平，1年以后每年检测1次血胆固醇水平。 抽血对您进行血脂水平检测。如果您的HDL，LDL和甘油三酯水平不在正常范围内，特别是您还有以下发生心脏疾病的其它危险因素，您的医生会帮您采取措施： 吸烟 肥胖 糖尿病 高血压 心脏病家族史 * 如何对待高胆固醇血症 - 采取措施降低过高的胆固醇 您的医生会帮助您一起降低您过高的胆固醇水平，并建议您： 戒烟 多运动 健康饮食 减少脂肪摄入，特别是含有较高饱和脂肪的动物制品 限制含胆固醇的食物摄入 多食用蔬菜和全谷类食物 保持健康的体重 * 反过来我们看肾移植后心血管危险因子的患病率增加,提醒我们需要更加关注心血管危险因子的控制 * * 激素本身可使胰岛素抵抗增加，使脂质合成和代谢发生障碍，肝源性甘油三脂增加，停用激素可使脂质代谢紊乱得到改善 * CsA是肾移植后常用的免疫抑制剂，脂溶性高，它可与细胞膜上LDL受体结合使LDL清除减少，同时严重的高脂血症与CsA竞争细胞膜上的受体，使CsA药效下降。此外，CsA可使患者糖耐量降低发生高血糖，进一步加重脂代谢紊乱。 * 与CsA不同，FK506可增加LDL氧化过程的敏感性，对总胆固醇、甘油三脂及LDL的影响小 * 西罗莫司（雷帕霉素）可引起显著的胆固醇和甘油三酯升高，且呈剂量依赖性，国内王长希等的研究证实，肾移植患者（n＝22）接受雷帕霉素治疗12个月后高脂血症发生率高达59％，高LDL的患者比例达到了68.2％。 * * 慢性移植肾衰竭是肾移植后移植物丢失的首要原因。近来的一项研究评价了接受环孢素治疗且移植肾功能受损的患者应用普乐可复作为二级干预治疗的疗效和安全性。这是一项开放性、随机、平行、多中心的二级干预临床试验。 入选对象：肾移植术后血清肌酐升高至少3个月且接受以环孢素为基础的免疫抑制治疗的患者。 患者人数：186例患者分别接受: 普乐可复(n=126，起始剂量为环孢素的1/50); 或继续应用环孢素(n=60)治疗。 随访时间：疗程均为2年 作者发现，普乐可复治疗后显著改善血脂水平。研究期间普乐可复组甘油三酯、总胆固醇和LDL胆固醇水平降低，两组的高密度脂蛋白（high-density lipoprotein, HDL）水平相似。第24个月时，普乐可复组和环孢素组分别有17.7%和50.0%的患者总胆固醇水平200 mg/dL；同时，普乐可复组和环孢素组分别有9.6%和36.8%的患者LDL水平130 mg/dL，两者经统计学检验都有非常显著的差异。 * 与此同时，与环孢素组相比，普乐可复治疗降低了心血管风险，减少感染的发生。两组之间新发心脏事件（包括心绞痛、房颤、心肌梗死、充血性心力衰竭、左心室肥厚、脑血管意外、心律失常等）的发生率普乐可复组和环孢素组分别为5.6%和24.3%（P=0.004）。感染的发生率，普乐可复组和环孢素组分别为10.0％和20.0%，后者几乎是前者的两倍！ * 入选对象： 肾移植术后因进行性肾功能衰竭或对环孢素不耐受而转换为普乐可复治疗。 患者人数： 133例患者中进行性肾功能衰竭(71%)，对环孢素不耐受(29%，原因为多毛或牙龈增生，高血压，血脂紊乱)。 随访时间： 转换后共随访4年 作者发现，转换为普乐可复治疗还可以获得额外的临床益处，即降低心血管风险，具体表现为总胆固醇和甘油三酯水平的的显著下降。从图中可以看出，换用普乐可复治疗1年后，总胆固醇由原来的6.2mmol/L降至5.7mmol/L；甘油三酯由转换前的2.2mmol/L降至1.5mmol/L，两者都有显著的统计学差异。 因此，作者认为，对于肾移植后慢性移植物失功或不能耐受环孢素毒性的患者，普乐可复治疗不失为一种有效的替代方案。 * 入选对象： 肾移植后因环孢素相关的不良反应转换为普乐可复治疗。 患者人数： 296例患者: 高脂血症： 77例 高血压： 72例 多毛症： 32例 牙龈增生： 115例 随访时间： 转换后随访6个月 在整个研究过程中，平均总胆固醇水平下降了15％，由基线时的255mg/dL降至24周时的218mg/dL；平均LDL胆固醇下降了13％，由基线时的138mg/dL降至24周时的120mg/dL；而HDL胆固醇在保持了较为恒定的水平。此外，平均甘油三酯水平也由基线时的324mg/dL降至24周时的252mg/dL。而且，作者还发现，转换前的胆固醇水平越高，换用普乐