慢性支气管炎诊断与治疗分享.pptVIP

Add Your Company Slogan Add Your Company Slogan * Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style LOGO Add Your Company Slogan * Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style LOGO 慢性支气管炎 Chronic bronchitis 呼吸系统疾病—各论 讲授内容和要求 病因及发病机制 病理与病理生理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 概述 预后与预防 概述—定义 慢性支气管炎(chronic bronchitis），简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床表现以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他慢性气道疾病。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。 发病率: 城市农村 老人青年 吸烟者不吸烟者 概述—流行病学 国内普查：1973年，患病率3.82% 1992年，患病率3.2% 50岁以上，患病率15% 病因及发病机制 １、吸烟：最主要的发病因素 副交感神经兴奋→支气管痉挛 上皮纤毛运动受抑、鳞化 机制 杯状细胞增生、粘液分泌↑、净化能力↓ 粘膜充血、水肿，吞噬细胞功能↓→引发感染 2、大气污染：刺激性烟雾、有害气体、粉尘等 支气管粘膜的损伤，纤毛功能下降，分泌增加。 3、感染因素：病毒、支原体、细菌等 4、过敏因素：喘息型患者与过敏有关 支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应 5、内因：包括 ? 自主神经功能失调 ? 年龄因素 ? 营养因素：维生素的缺乏 ? 遗传因素 ⑤ 呼吸道局部防御及免疫功能减低 病因及发病机制 病理与病理生理 早期：上皮细胞的纤毛粘连、 倒伏、脱失，空泡变 性、坏死、增生、鳞 状上皮化生； 晚期：粘膜萎缩，纤维组 织增生，管腔僵硬 或塌陷。肺组织结 构的破坏，发生阻 塞性肺气肿和间质 纤维化。 病理与病理生理 早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR） 多为正常 小气道功能异常 晚期：气道阻力↑，不可逆性气道阻塞 临床表现 （一）症状：多缓慢起病，病程较长，反复急性 发作而加重。 咳嗽：晨起、夜间睡前阵咳或排痰。 咳痰：白色粘液痰或浆液泡沫痰。 喘息或气促：部分患者出现哮鸣音 （二）体征： 早期可无任何异常体征。晚期可呈桶状胸。 急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部 及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡 或部位不一定。 喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易 完全消失。 并发肺气肿者可见到肺气肿相应体征。 临床表现 临床分型及分期 1、分型：单纯型 共同症状：咳嗽、咳痰 区别：按临床表现是否伴有喘息症状 喘息型 2、分期：按病情进展分 ? ? 急性发作期：在一周内出现脓性或粘脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任一症状在一周内加重 ? 慢性迁延期：不同程度咳、痰、喘症状迁延一月以上者 ? 临床缓解期：症状基本消失或症状极轻保持两月以上者 实验室及其他检查 1、X线检查：胸片 2、呼吸功能检查：诊断依据 3、血液检查：白细胞、中性粒细胞等 4、痰液检查:可以找到致病菌 早期无变化 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，