慢性肾脏病病人营养和饮食管理.pptVIP

慢性肾脏病病人的营养和饮食管理 解放军总医院肾内科 许梅 肾内科全面的营养评估 饮食调查 蛋白氮呈现率(nPNA) 热量的摄入与消耗平衡 主观综合性营养评估（SGA) 人体测量 握力试验 生物电阻抗 生化检查 合并症评估 生活质量评估 主观综合性营养评估SGA 6个月和2周体重变化 进食量和类型的改变 胃肠道持续症状 运动功能异常及改变 体检：皮下脂肪、肌肉、水肿 评分：A营养好；B 轻-中度营养不良；C 重度营养不良 体重下降 食欲减退 易疲劳 肌肉消耗 病人饮食教育内容(HD;PD ;CKD) ? 摄入适宜的饮食蛋白质和热量 ? 维持健康的体重 油脂、碳水化合物的选择，适量的运动 ? 饮食中其他营养素 钠 、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质 ? 特殊病人的饮食教育 糖尿病;代谢综合征；高尿酸;素食 ? 需要经常做的有关营养检查 ? 饮食记录的重要性和方法 慢性肾脏病患者的饮食推荐 中国专家《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 一般用于CKD3期以后 推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天 尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白质的入量 热量摄入需维持于30～35千卡/公斤/天 可补充复方α酮酸制剂 北医三院肾内科不同时期肾病饮食管理 推荐腹透病人蛋白质摄入 最低值：0.6g/kg/d 最高值：1.2g/kg/d 理想值：0.8~1.0g/kg/d 热量摄入足够的前提下 能量的食物来源 膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供能比例 成年人的能量消耗 人体能量消耗的测定方法 生活观察法：24小时活动记录 体重观察法：每天晨，解大小便后，穿少量衣服时称重。稳定在2周以上。体重每增加1kg约储存6000-8000kcal的热量 能量需要量及DRIs 能量推荐摄入量是根据活动强度、生理状况以及气候和体型来制订的 能量需要量＝基础代谢 ? 体力活动水平（PAL） 成人每日能量供给量 每日能量供给量kcal=标准体重kg×能量需要量 标准体重(kg)=身高(cm)-105 热量需要? 以harris-bened equation(kcal/day)计算BEE 男：66.473+(13.751x体重)+(5.003x身高)-(6.755x年龄) 女：665.095+(9.563x体重)+(1.849x身高)-(4.675x年龄) 总热量=BEEX活动因子X压力因子 蛋白质代谢 食物中蛋白质的来源 优质蛋白质？ 包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大豆类 （公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页） 大豆蛋白和肾功能 大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白 降低血肌酐，减少氨积聚 减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率 减轻肾小球血管硬化，改善肾功能； 脂肪：脂肪占15-20%，其中多不饱和脂肪酸占85%，亚油酸占50%以上.调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。 大豆类：每100g含蛋白质34.5~36g、磷 395~500mg、钾718~1503mg 高钾及4、5期患者应控制 饮食蛋白质 和热量的计算 总蛋白g =每公斤体重蛋白质摄入×标准体重（公斤） 总热量kcal = 每公斤体重热量摄入×标准体重（公斤） 标准体重kg=身高cm-105 体型、体力活动考虑热量需要 你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，依患者的喜好换用不同的食物 如何快速计算饮食蛋白和热量 饮食蛋白质的简单、快速计算方法 1、含蛋白质7-9g的食物， 平均8克/份 瘦肉50g ……… 含蛋白质9g 一个鸡蛋（60g）或一袋牛奶（250ml）……… 含蛋白质8g 25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐…含蛋白质9g 25g干果 ………含蛋白质7g 2、含蛋白质4-5g的食物，平均4克/份 主食50g…….含蛋白质4g 500g青菜 ……… 含蛋白质5g 3、几乎不含蛋白质的食物，可以不计算。 一个水果（200g）………含蛋白质1g 淀粉、油脂………含蛋白质0g 高蛋白饮食概念 每天至少总热量的25%从蛋白中获取 每天蛋白摄入超过1.5 g/kg 营养不良：由于持续的饮食摄入不足或饮食不当造成的疲劳、体重和肌肉总量减轻、以及血浆蛋白降低等症状 营养不良经常被误用在由于其他非饮食因素引起上述症状的病人身上。临床上通常是由于CKD的并发症加速蛋白分解。 单纯高蛋白饮食不一定会改善营养状态，反而进一步加重营养不良 CKD病人控制