慢性阻塞性肺病急.pptVIP

慢性阻塞性肺病急性加重期的护理查房 呼吸内科 赵玉苹 概念 慢性阻塞性肺疾病是一种具有不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 急性加重期是指在疾病的过程中，短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 病列 姓名：黄桂文 性别：女 年龄：65岁 主诉：因反复咳嗽咳痰20年，加重伴心累气紧半月 现病史 20年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色样泡沫痰，易咳出，无胸闷、胸痛、气紧，无发热、盗汗，无反酸、呃逆等，患者未予重视，自服药物（具体不详）后好转。半月前患者无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓痰，伴气紧严重，活动后明显，休息时稍缓解，无咯血，无胸痛、胸闷、发热、盗汗，无反酸暖气，遂至成都市新都区人民医院就诊，诊断为 现病史 “支气管哮喘”，给予抗感染、消炎、雾化治疗后，患者自动出院。遂今日来我院就诊，门诊以“慢性肺源性心脏病 失代偿期”收入我科。患者自患病以来，精神食欲睡眠较差，小便偏黄，大便正常，体重无明显减轻。 既往史 传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史 预防接种史：不详 过敏史：否认过敏史 外伤史：否认外伤史 手术史：否认手术史 输血史：无 其他：无特殊 体格检查 一般情况 T:36.7 ℃ P:90 次/分 R：20次/分 BP：130/86 mmHg 神志清楚 ，精神差，口唇无紫绀，气管居中，胸廓正常，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于锁骨中线第6肋间，液中线第8肋间，肩胛线第10肋间，呼吸移动度4cm，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，腹软无压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢轻度水肿。 辅助检查 胸部CT 肺功能体检 心脏彩超 血液分析 初步诊断 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病 失代偿期 肺部感染 睡眠呼吸暂停综合征 高脂血症 病程记录 患者于3月27日出现意识模糊，精神差，立即予以患者心电监护、血氧饱和度监测、血气分析、静滴甲泼尼龙琥珀酸40mg，呼吸兴奋剂。血气分析pco2 100mmhg 二氧化碳结合力39.7mmol/l 补充诊断：2型呼吸衰竭，患者达到无创呼吸机通气指征，予以患者无创机械辅助通气。 治疗 呼吸内科护理常规，一级护理 低流量氧气吸入 无创呼吸机辅助通气 予以患者静脉滴注哌拉西林钠舒巴坦钠、甲磺酸左氧氟沙星、喜炎平，肺脑合剂，氨茶碱等药物 护理诊断 清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、分泌物过多有关 气体交换受损 与残气量增加引起通气和换气功能障碍有关 活动无耐力 与活动时供氧不足有关 焦虑 恐惧 与担心疾病预后有关 护理诊断 睡眠形态紊乱 与失眠有关 知识缺乏 与缺乏该病相关知识有关 体液过多 与双下肢水肿有关 潜在并发症 肺性脑病 呼吸暂停 护理措施 1、一般护理 保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，防止加重病情。多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食、少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。 2、病情观察 密切观察生命体征、神志、尿量，尤其注意呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况。观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状，以及咳痰是否通畅。注意有无并发症发生。 护理措施 3、氧疗护理一般采用低流量给氧，流量1-21/min,可通过鼻导管持续（或吸氧时间每日15小时以上）低流量吸氧，吸氧流量为25%-29%，吸入前湿化。密切观察氧疗效果，且根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度，达到即保持氧疗效果，又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。 4、呼吸功能锻炼 对于改善早期肺功能症状及缓解期症状都具有重要意义。 护理措施 （1）腹式呼吸：加强稳定期病人膈肌、腹肌运动训练，有利于腹式呼吸，减少病人能量消耗，提高呼吸效率，改善呼吸功能。教病人做缓慢而深的呼吸，吸气尽量慢，腹部凸出，最好能持续3-5秒钟以上，至无法再吸气后再缓缓地呼气，以增强膈肌、腹肌肌力和耐力 （2）缩唇呼吸：其目的是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷，改善通气。 （3）缩唇腹式呼吸：是将缩唇呼吸与腹式呼吸结合进行，是肺气肿缓解期改善肺功能的最佳方法。其具体操作：病人取站立位、平卧位或半卧位，用鼻缓慢深吸气，膈肌最大限度下降，腹部凸出；呼气时用缩唇呼吸方式，同