慢性功能性便秘研究与临床.pptVIP

Dr.CHEN,S 慢性功能性便秘的研究与临床 便秘对健康和社会的影响 便秘占慢性消化系统症状的首位。在美国每年频发便秘的患者约有400万之多。 滥用泻剂 , 耗资巨大:通便药每年消费达4-5亿美元， 与某些疾病的发病有关:结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病，急性心肌梗塞、脑血管意外等生命意外，每年死于“马桶”上的患者达20万以上。 部分肛肠疾病、宿便性肠炎/溃疡、粪性穿孔。 影响生活质量:日本东吴大学医学院调查发现：40-50%早老性痴呆的患者在他们的青壮年时期都患有便秘。 便秘是痔病的一个重要的致病因素之一。痔病合并有便秘症状的患者，应重视便秘的诊治。 一、便秘的概念 排便次数少（排便间隔时间长，大于72小时） 排便时间长（每次排便时间大于5分钟） 粪便干结 排出困难 不同的患者有不同的症状感受 排便费力即便秘 52% 硬球状便即便秘 44% 便意时排不出大便 34% 或排便频次少 33% ≥两项症状 每周排便少于3 次 排硬便次数超过25% 排便不净感次数超过25% 过度用力排便次数超过25% 需要手指辅助排便 发病率 美国 1.2% 年龄差异：年龄 性别差异：女性 ＞男性 寒冷、贫穷及偏远农村地区发病率 便秘---脑血管意外诱因 便秘---心肌梗塞重要诱因* 便秘-罗马Ⅱ诊断标准 在过去的12个月中至少有12周（这12周不一定是连续的）有以下症状中的两个或两个以上： a. 排便费力—排便困难 b. 排出硬质粪便—大便干燥 c. 便不尽感 d. 肛门直肠阻塞感—下坠 E. 手法辅助排便—挖、压、按摩 F. 3次/周 Thompson WG,longstreth GF,Drossman DA,et al:Functional bowel disorders,and,functional abdominal pain,Gut 45(suppl 11):1143-1147,1999 慢性“功能性”便秘（chronic functiona1 constipation, CFC ） 罗马Ⅱ诊断标准 排除肠道或全身器质性病因以及药物所致的病因 在过去１２个月中至少１２周连续或间段出现以下２个或２个以上症状： （１）超过１／４的时间有排便费力 （２）大于１／４的时间有粪便呈团块或硬结 （３）大于１／４的时间有排便不净感 （４）大于１／４的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 （５）大于１／４的时间有排便时需用手法协助 （６）大于１／４的时间有每周排便少于３次，不存在稀便 三、便秘分类 原发性便秘 继发性便秘 精神性便秘 泻药性便秘 药物性便秘 功能出口障碍性便秘 结肠慢传输便秘 其它系统 慢性功能性便秘的三大类型 结肠慢传输型便秘 ( slow transit constipation，STC ) 功能性出口梗阻型便秘 ( functional outlet obstruction constipation，FOOC) 混合型 ( combination of STC and FOOC) 结肠慢传输型便秘 ( slow transit constipation，STC ) 部分结肠段迂曲、冗长及盘曲畸形, 肠壁神经节细胞先天或后天性减少或缺如 先天性巨结肠 滥用肠壁神经节细胞毒性泻药而导致的结肠粘膜黑变病 （melanosis coli，MC） 功能性出口梗阻型便秘(FOOC) 多由肛门、直肠解剖结构异常导致的直肠内、外括约肌失协调及排便动力障碍等引起,如盆底失弛缓综合征 、直肠前突(rectocele, RC) 混合型便秘 ( combination of STC and FOOC) 既有结肠慢传输型便秘(STC )病因又有功能性出口梗阻型便秘 (FOOC) 慢性功能性便秘检查手段 X线排粪造影及钡灌肠 主要检查方法！ ——动态检测结直肠形态学变化，判定扩张、袋形消失、结肠冗长、盘曲、直肠前突程度等 结肠传输试验 首选检查方法！ ——了解病生改变， STC/FOOC之鉴别诊断，T I值为CFC术式选择及预后评估提供依据 慢性功能性便秘检查手段 直肠、肛管测压法 ——评估肛管括约肌自制功能、排便反射、直肠敏感性及顺应性 肛门括约肌肌电图(EMG) ——鉴别盆底肌群和神经功能异常 免疫组织化学研究 ——检测神经源因子 便 秘 治 疗 便秘治疗主要是对症处理 药物治疗 生物反馈技术 手术治疗