社区医疗之模式-(精选·公开·课件).ppt

医学资料 社區醫療之模式 李孟智 中山醫學大學醫學研究所 三段五級預防 初段：防範發病於未然 促進健康 特殊防護 二段：早期診斷、早期治療 健康篩檢 三段：限制殘障與早亡 醫療 復健 何謂社區(community) 社區是由一群共同生活的人所組成之社會單位，擁有共同之環境、資源、價值觀及行為規範，而非單單以地域來劃分的 。 社區醫學之沿革 我國社區衛生醫學之歷史 社區醫學之步驟 社區評估(診斷) 社區衛生計畫擬定 社區衛生計畫執行 社區衛生計畫之評估 社區醫學工作之步驟 戰略階層： 問題分析：界定問題，研判重要性與嚴重性 決策分析：目標，可行性，負面影響 戰術階層：對策分析：訂立計畫，分工，資源分配，管制 戰鬥階層：執行與評估：效率、準確、效果 臨床診斷與社區診斷之比較 社區動員 社區檯面上及潛在領袖 社區文化與運作模式 組織團隊，含志工及與現有組織結盟 鮮明的口號與誘因 社區資源之運用 機構性資源：考慮其可近性 經濟資源：考慮經濟力及分佈 人力資源：考慮團隊之形成 * 運用重點在於建立網路，協調合作，開發與提昇 社區醫學工作之評估 結構人力評估：人力，設備，組織，管理 過程評估：效率，進度，準確度，互動，紀錄 結果評估：效果，效益，滿意度 社區醫療之模式 全民參與式社區醫療： 大陸：愛國衛生運動，台灣: 社區健康營造：全民抗SARS 醫院為基礎的社區醫療（城堡式） 美國：Mayo Clinic，台灣：壢新醫院，埔基醫院 社區為導向的基層醫療（碉堡式） 以色列：屯墾區社區衛生中心 台灣：群體醫療執業中心, 社區醫療-公衛群 社區醫療之作業模式 轟炸法：嘉年華會，媒體放送 隨機法：守株待兔，由醫療而保健 世代法：全民建檔，長期追蹤與診治 延伸法：點線至面，個人、家庭、社區兼顧 南屯區社區健康營造活動照片 以醫院為基礎之社區醫療 方式： 設立門診站 承包診所／醫療院所 支援診所／醫療院所 巡迴醫療（機動式） 主導社區健康營造（志工式） 出院準備／居家照護 問題： 醫院專科醫師服務負荷大 醫院病床無法支應社區大、小需求 長期的承諾與責任 總額預算 中山醫學大學附設醫院家醫科資訊系統架構圖 以醫院為基礎之社區醫療照顧 糖尿病照護為例 背 景 高盛行率：台灣45歲以上人口盛行率為11% 高花費：佔健保醫療費用11.5 % 低遵囑：只有25-50 %患者遵從醫囑，只有20 %患者血糖控制良好 高管理回收效益：只要將控制最差的病人數減少1/3，就可節省總支出之20 % 照顧層面 醫療照顧：醫師、護士、衛教師 自我照顧：病患、家人、管理師、志工 共同照護：照護網、社區衛生所、診所及病友會 行 銷 內部：來院病人、體檢客戶 外部：社區篩檢、社區活動、網站/電子信箱、轉介等 搜 尋 內部：從診斷檔、檢驗檔、處方檔中搜尋 外部：從健保資料(IC卡)、照顧網建檔中搜尋 方 法 個人衛教/行為改變 家人參與、社區共濟 醫療 建檔 追蹤與管理 管 理 內容：預約失約情形、血糖控制、住(急)院情形 方法：電話追蹤、訪視、檢查報表、就醫紀錄、資訊管理 COPC之歷史 1950年代由Kark SL所創，並在以色列實行。 1970年代基層醫療與家庭醫學在美國蓬勃發展。 1982在美國醫學研究所(IOM)舉行COPC研討會，深受各界重視。 1984年統計，美國共有147個基層醫療單位有COPC計畫。 COPC之內涵 一個基層醫療單位：如診所、衛生所等。 以主觀或客觀的方法發掘社區健康問題。 結合及協調社區之意見來擬定解決方案。 動用社區之醫療及社會資源。 追蹤及評估健康計畫之成效。 COPC之步驟 定向：瞭解社區一般狀況。 執業：由門診醫療發掘及解決部份問題。 延伸：經由社區訪視及調查，瞭解全盤狀況。 計畫：計畫、執行、及評估解決方案。 COPC範例 定義社區及民眾：彰化縣大城鄉及鄉民 一個主要的基層醫療單位：大城鄉衛生所/群體醫療執業中心 以流行病學評估社區健康醫學狀態及問題： 生命統計資料：主要死因為CVA, Malignancy(Men: Hepatoma, Women: Cervical Cancer), and Accidents 社區調查：40歲以上成人高血壓盛行率為22%，規則服藥者為僅佔1/5，另20歲以上人口B肝盛行率20%， C肝盛行率8%，而30歲以上婦女之年度抹片率僅6%。 分析問題，提出解決優先序位及方案： A. 問題：腦血管意外←高血壓控制 肝癌←肝炎防治計畫 子宮頸癌←子宮頸抹片檢查 B. 方案：經由群體醫療中心、地段供為護士