糖尿病营养治疗2010-6-3-(精选·公开·课件).ppt

糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，因胰岛素绝对或相对的分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。 新近面世的全国糖尿病必威体育精装版的流行病学调查结果显示，糖尿病的总患病率已超11%。 1型糖尿病：胰岛素缺乏，青少年多见，急性起病，“三多一少”症状明显，有酮症酸中毒。 2型糖尿病：多见于40岁以后发病，多数发病缓慢，症状相对较轻，患者可伴全身肥胖和（或）体脂分布异常。 其他特殊类型糖尿病 ：内分泌疾病及药物所致 妊娠糖尿病：妊娠期首次发生或发现的糖尿病，部分妇女产后5～10年发生糖尿病。 遗传因素：1型和2型糖尿病均有遗传性，2型更强，中国人属于2型糖尿病的易患人群。 肥胖：80%的糖尿病患者有肥胖，我国调查资料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有血症和胰岛素抵抗。 年龄：老年人糖尿病患病率高。 不合理的饮食结构：高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因，亦会引起胰岛素抵抗。 吸烟：长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化。同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平高于不吸烟者。 运动减少：体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。 代谢紊乱症候群：典型症状“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮水，负氮平衡，脂肪分解引起消瘦。患者可有皮肤瘙痒、视力模糊等。 并发症和伴发病：急性、慢性并发症 反应性低血糖：有些T2DM患者首发表现。因进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引起的反应性低血糖。 其它：无明显症状，体检发现。 1型糖尿病 1、避免摄入对胰岛素β细胞的破坏的 有毒药物和化学物质 2、母乳喂养、避免早期添加牛奶。 2型糖尿病 1、葡萄糖耐量减低、饮食干预 药物 2、防治肥胖、限制能量、适当活动、 减肥 在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正代谢紊乱，减轻胰岛β细胞的负荷。 纠正代谢紊乱，针对性合理饮食。 减轻胰岛负荷，尽可能恢复胰岛素功能。 改善整体健康，青少年、妊娠、哺乳、成人。 有利于减肥，低热量。 降低餐后高血糖，膳食纤维。 有利于防治并发症，血糖控制改善，血脂降低 全天适宜能量计算公式： 总能量=标准能量供给×理想体重 理想体重公式： 标准体重（kg）=身高（cm）-105 判断：标准体重±10% 理想体重 标准体重≥20% 肥胖 标准体重≤20% 消瘦 注：50岁以上每增加10岁，能量减少10%。儿童糖尿病计算公式：1000 kcal+(年龄-1)×（70～100）kcal 碳水化合物是能量的主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮症。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。 碳水化合物的供给量应占总热能的50％～60％。 糖尿病患者因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。 膳食脂肪摄入量应适当限制，一般膳食脂肪量占总热能的20％～30％。减少胆固醇摄入，每天应低于300mg。 糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，应增加蛋白质的供给量，成人1.2～1.5g∕（Kg·d），儿童、孕妇、乳母、营养不良患者，可供给1.5～2.0g∕（Kg·d），蛋白质可达到或高于总热能的20％。 病情控制不好的病人糖异生作用增强，应补充糖原异生过程消耗的B族维生素；补充维生素Ｃ可防止微血管病变；限制钠盐的摄入，每日食盐6～8g，注意钙供给充足，保证每日1000～2000mg的摄入。 膳食纤维能有效的改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。建议膳食纤维供给量20～35g∕d。 按早、午、晚餐各1∕3d 热量，或早餐1∕5、午晚餐各2∕5的主食量分配。 粗杂粮：如荞麦面、筱麦面，燕麦面、玉米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。 大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 蔬菜：新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维和矿物质 精制糖：白糖、红糖、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（出现低血糖是例外） 高碳水化合物低蛋白质的食物：如马铃薯、芋头、藕、山药等。 动物的油脂 ：猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。 甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，如食用应相应减少主食摄入。 酒：酒是纯热能食物，无其他营养素，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，故少饮为宜。 桂林永富罗汉果：罗汉果20克，沸水泡闷15分钟后代茶饮。罗汉果含有丰富的糖甙及维生素C ，具有降血糖、降血脂、减肥、抗