肾脏生理729-(精选·公开·课件).ppt

肾脏生理 重症医学科 李 静 目 标 了解正常肾脏的基本知识 内容 肾的功能解剖和肾血流量 肾小球的滤过功能 肾小管和集合管的物质转运 概述 排泄:是指机体将代谢产物、多余的物质、异物和毒物经血液循环沿一定途径排出体外的过程。 尿液的生成包括：肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。 排泄途径 肾 最重要 肺 皮肤 消化道 肾的基本功能单位 肾的功能解剖 一、肾脏结构 尿的生成 滤过 指循环血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，通过滤过膜滤到肾小囊的囊腔内形成超滤液（原尿）的活动过程 滤过的结构基础 滤过膜 形成两个屏障 机械屏障 滤过膜上大小不等的孔道 肾小球毛细血管内皮细胞 窗孔 基膜 微纤维网结构上的网孔 肾小囊内层上皮细胞 滤过裂孔 滤过裂隙膜 防止蛋白质由尿漏出 静电屏障 滤过膜各层都带有带负电荷的物质，大多数为糖蛋白，阻止带负电荷的物质透过滤过膜 滤过的动力 有效滤过压 肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+囊内压） 促进滤过的因素: 肾小球毛细血管 肾小囊内胶体渗透压 阻碍滤过的因素：血浆胶体渗透压 肾小囊内压 滤过率和滤过分数 肾小球滤过率（GFR） 单位时间内两肾生成的超滤液总量，125ml/min 滤过分数 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值，19% 影响肾小球滤过的因素 滤过膜通透性和滤过面积改变 有效滤过压的改变 肾小球血浆流量的改变 滤过膜面积 急性肾小球肾炎 Cap官腔变窄过阻塞 少尿甚至无尿 GFR 面积 滤过膜通透性 肾病理 滤过膜孔 或糖蛋白 蛋白尿甚至血尿 通透性 肾小球毛细血管压 失血… 或交感神经活动致小动脉收缩 GFR 有效滤过压 Cap血压 少尿、无尿 血浆胶体渗透压 脱水致血浆蛋白浓度 血浆渗透压 少尿、无尿 GFR 有效滤过压 （蛋白合成少或丢失多、IV生理盐水……多尿） 囊内压 结石、肿瘤溶血、药物结晶 尿路不畅 囊内压 有效滤过压 GRF 少尿、无尿 肾血浆流量（RPF） 小A收缩 肾血浆流量 血浆胶体渗透压升高速度快 能滤过的Cap长度（面积） GFR 少尿、无尿 影响和调节肾小管和集合管泌尿功能的因素 小管溶液质的浓度 糖尿病、静滴Glu导致超过肾糖阈、静滴甘露醇、山梨醇 （滤过但不重吸收） 小管液溶质浓度（晶渗压） 水重吸收少，尿多 渗透性利尿:小管液溶质浓度增高导致渗透压升高造成的利尿。 GFR 球管平衡：近球小管重吸收率占肾小球滤过65%-70% 球管平衡意义：使终尿不致因GFR的增加而大幅度波动。 肾小管上皮细胞的功能 病理因素损害肾小管细胞 重吸收障碍 尿量增加 尿中出现某种异常成分 神经-体液因素 血管升压素（ADH） ▲作用：增加远曲小管和集合管对水的通透性 ADH释放的有效刺激 血浆晶体渗透压、循环血量、动脉血压、其他 醛固酮 ▲作用：促进远曲小管和集合管细胞的主动重吸收Na+并排K+ 肾血流的神经和体液调节 支配肾脏的神经（发自T1-L2)属交感神经系统，入球小A的N末梢分布密度大 收缩血管效应；肾素分泌。 迷走N纤维对尿生成的影响尚未肯定 体位性肾血流量改变，可能是反射性交感N兴奋所致 体液因素：肾上腺素与去甲肾上腺素、升压素、血管紧张素 肾血管收缩 肾血液供应特点 肾的血流量约占心输出量的1/4 肾的血液经过两次毛细血管后汇入静脉 肾血流量的自身调节、肌原学说、球管反馈 肌原学说 当肾灌注压升高 入球小A血管平滑肌牵张刺激 平滑肌紧张性 管径相应缩小