取水许可申请书示例表格.doc

附件2 计算机编码: 取水许可申请书 编号：（ ）申字［ ］第 号 取水许可申请人 XXXX有限公司 （签章） 中华人民共和国水利部监制 通讯地址屮山路 通讯地址 屮山路XX号 邮政编码 310000 联系人 张欣 工作部门 办公室 职务（职称） 主任 联系电话 12345678901 传真电话 XXXXXXXX 电子信箱 Zx@163. com 屮请円期 以下栏目由取水许可申请人填写 取水许可 申请人名称 有限公司 法定代表人 王军 职 务 董事长 单位性质 股份制 行业类别 食品 2014 年 1 月 20 R 屮请収水理由及依据 年申清取水总量 200 万 m3 地表水 200 万 m3 水源类型 江河 湖泊 水库 其他 年申请取水量（万m3） 200 取水地点 红旗水库大 坝上游200米 取水方式 蓄 引 提 V 计量方式 电磁流量计 最大取水流量（n?/s）或 円最大取水量（n?/d） 10000m3/d 地下水 万m3 水源类型 普通 地热水 矿泉水 其他 年申请取水量（万m3） 取水地点 収水方式； 单井（）井群（） 自流（） 单井（）井群 （）自流（） 单井（）井群 （）自流（） 单井（）井群 （）自流（） 汁量方式 最大取水流量（m3/s）或 円最大取水量（m3/d） 申请取水期限 自2014年2月20日至2019年2月20 H  取水标的 OS 生活用水 供水人口 人 年取水量 万m3 公共用水 年取水量 万m3 一般工业 用水 年取水fi 万m3 工业取水 主要产品 饮料 没计年产量 80万吨 用水定额 年取水量 200 万 ni3 重复利用率 % 农业取水 设计灌溉而积 亩 有效灌溉而积 亩 主要作物品种 灌溉定额 （P=50%） m:7亩 灌溉定额（P=75%） m:7亩 年取水量 （P=50%） 万m3 年取水量（P=75%） 万m3 发电取水 发电分类 （以V标示） 水电：一般水电（）；抽水蓄能发电（） 火电：空冷（〉；闭式循环水冷（）；直流水冷（）； 其它： 机组台数与 装机容量 年发电量 Kw-h 设计年利用 小时 h 年取水量 万m3 水电分类的 最小机组发 电流量 m3/s 火电分类的最高 小时用水量 m/h 其他取水 年取水量 万m3 用途： 取水量年内分配（Tim3） 1月 10 4月 15 7月 25 10月 15 2月 10 5月 20 8月 25 11月 10 3月 10 6月 30 9月 20 12月 10 设计口最大取水量： 1万m3 出现月份：6  水井工程 井号 水源地点 凿井深 (m) 孔径 (m) 日开采量 (m 7d) 出水流量 (m 7s) 备注 补充 说明  提水工程 工程名称 设计扬程 (m) 水泵型号 单台设备 取水能力 (mJ/$) 台数 设备总取水能 力(m?s) 年取水总量 (万m” 备注 XXXX 提 水工程 60 XXXXXX 0.06 2 0.12 200 补充 说明 引水工程 取水建筑物名称 取水建筑物主要 特征值（m） 设计引用流量 （m 7s） 年取水总量 （万 m3） 备注 补充说明 蓄水工程（一）（水电站专用） 工程名称 水源名称 集雨 而积 （km2） 库容特征 最小K 泄流量 （m7s） 发电引水口 至尾水口河 道长度（m） 总库容 (75 m3) II位⑽ 库容 （万 m3） 麵 防制 库容 （万 n?） 财位⑽ 库容 （万，） 工程设计任务 蓄水期、运行期水 量调度方案（原则） 等补充说明  蓄水工程（二）（非水电站） 工程名称 水源名称 集雨 而积 （km2） 库容特征 设计供水情况 备注 总库容 （万 m3） 認位⑽ 库容 （万 m3） 唇 库容 （万 m3） 死水位 ⑽ 库容 (75 m3) 年供水 总量 （万心 供水保证率 （%） 最小下泄 流量 （m7s） 补充说明 水资源论证情况 论证报告书名称 XXXX项目水资源论证报告书 论证报告书编制单位 XXX设计院 单位资质编号 XXXXX 论证报告书审査（批准）单 位 市水利局 审查（批准）时 间 2014年1月10日 论证报告书主要结论 论证报告书主要审查意见 节水措施 非常规水 源使用情 况（万ni3） 污水处理 回用量 再生水 矿坑水 微咸水 海水 其他 主要节水 技术、节 水设施 污废水处 理措施 处理设施 氧化池、沉淀池等 处理规模 1500 t/d 处理工艺 水解酸化一一接触氧化一一斜管沉淀一一排放 退水量 50万t 返水地点 市政污水管网 退水水质 要求（包括 主要污染 物名称和 总量） 《污水综合排放标准》三级标准；COD小于500mg/l,年排放量250吨。 取水许可申请人 （签章） 注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等 以下