双源64排螺旋T诊断冠状动脉瘘价值研究.doc

双源64排螺旋CT诊断冠状动脉瘘价值 研究 侯小玲陈韵岱侯兵何柏郭凯 解放军总医院心血管内科第二军医大学长海医院预 防保健科 目的:探讨双源64排螺旋CT诊断冠状动脉瘘（CAFs）的临床价值。方法:选择在 14 124例冠心病筛查中检出CAFs30例，分析双源CT机行冠状动脉CT血管造影 （CTA）检查情况，应用对比剂示踪法，在主动脉根部层面选择CT值，当升主动 脉根CT值达到lOOllu时，延迟5s自动触发扫描；图像数据采用单扇区重建，在 后处理工作站采用曲而重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等 技术进行图像分析。结果：（1）发出瘘管的冠状动脉血管分布情况:前降支、右 冠状动脉均有分布8例（26.7%），前降支9例（30.0%），右冠状动脉8例 （26.7%）,回旋支2例（6.7%）,钝缘支1例（3.3%）,前降支、右冠状动脉窦 均有分布1例（3. 3%）,右冠状动脉窦1例（3.3%）。（2）流入瘘口分布情况: 冠状动脉肺动脉瘘23例（76. 7%），冠状动脉左心房瘘1例（3. 3%），冠状动脉 左心室瘘3例（10.0%）,冠状动脉右心室瘘1例（3.3%），冠状动脉静脉瘘2 例（6.7%）。瘘管明显迂曲粗大5例。行冠状动脉造影检查4例，证实瘘管类型 与冠状动脉CTA检查一致，其中，右冠状动脉-左心室瘘1例，左心室明显扩大, 有心力衰竭表现。结论:双源64排螺旋CT可清晰显示冠状动脉瘘的起始、走行、 交通支、终点，瘘口大小及与邻近心脏、大血管的空间关系等特征，可为诊断及 治疗提供参考依据。 关键词： 冠状动脉瘘;CT血管造影;临床价值; 陈韵岱， : cyundai@mcdmail. com. cn 2017-06-24 Received： 2017-06-24 冠状动脉瘘（CAFs）是指冠状动脉主干及其分支与心腔、冠状静脉（或冠状静脉 窦）、肺动脉干相连的畸形m。其临床表现往往不典型，经常被漏诊和误诊。 近年来，随着冠状动脉CT血管造影（CTA）在临床冠心病筛查屮的广泛应用， 越来越多的CAFs得以明确诊断，文献报道确诊率为0. 002%~0. 4%。近期， 我们对2013—2015年木院心脏介入中心CAFs患者的临床资料进行了分析，旨在 探讨多排螺旋CT对CAFs的诊断价值。现报告如下。 1对象和方法 1. 1对象 选择在14 124例冠心病筛查中检出CAFs30例，男15例，女15例;年龄38~79 岁，平均55岁。体质指数25. 1±3.4。临床表现:胸闷9例，胸痛4例，心悸9 例，憋气3例，无明显临床症状5例。有吸烟史4例。 1.2入选和排除标准 (1)入选标准:怀疑冠心病，心率＜70/min (心率彡70/min者检查前静脉推注艾 司洛尔50?100mg),窦性心率，波动范围〈10/min; (2)排除标准:对含碘造影 剂过敏、严重心律不齐、心功能不全、严重肝肾功能不全、屏气不佳、安装起搏 器等患者。 1.3检査方法 采用德国西门子第2代双源CT机行冠状动脉CTA检査。患者取仰卧位，扫描范 围为气管分叉下方约1cm至心脏膈面水平。扫描前均做屏气训练，无硝酸卄油禁 忌证者常规舌下含服硝酸甘油0. 5mg，按照标准位置于患者前胸壁粘贴电极， 连接导线，显示动态心电图。于肘前静脉穿刺连接双筒高压注射器，并选用非离 子型对比剂碘普罗胺(370mg I/ml)。普通螺旋扫描方案:采用双筒高压注射器 以5. Oml/s的速率注入50^70ml对比剂和50ml 0. 9%氯化钠熔液，应用对比剂示 踪法，在主动脉根部层面选择CT值，当升主动脉根CT值达到lOOHu时，延迟 5s自动触发扫描。采用前瞻性心电门控模式，全剂量曝光范围在30%~80%R-R间 期。扫描参数：准直器2. 0mmX 128. 0mmX0. 6mm,层厚0. 6mm,旋转时间128ms, 开启自动调节管电压(Care kV)技术，参考毫安秒量320mAs/r。 1.4图像后处理 图像数据采用单扇区重建，层厚0.75mm，层间距0.5mm,卷积核B26f;在后处理 工作站釆用曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等技术进 行图像分析。由2名高年资医师分别评价图像的质量及诊断的准确度，存在差异 时，经协商后得出一致结论。 2结果 2.1发出瘘管的冠状动脉血管分布情况 前降支、右冠状动脉均有分布8例（26.7%）,前降支9例（30.0%）,右冠状动 脉8例（26.7%）,回旋支2例（6.7%）,钝缘支1例（3.3%）,前降支、右冠 状动脉窦均有分布1例（3.3%）,右冠状动脉窦1例（3.3%）。 表1冠状动脉瘘4例在冠状动脉CTA和冠状动脉造影屮的表现类型 下载 原表 图1冠状动脉CTA检査 A 44岁男性，V