双路化疗治疗胃肠道恶性肿瘤临床研究.doc

双路化疗治疗胃肠道恶性肿瘤临床研宄 ［ ］目的探讨双路化疗于胃肠道恶性肿瘤 临床治疗应用价值与安全性。方法回顾性分析胃肠道 恶性肿瘤患者180例，其中应用双路化疗91例为联合 组，应用静脉滴注化疗89例为静脉组，对比两组3 年内生存率变化以及化疗期间不良反应，评价双路化 疗应用价值与安全性。结果联合组1年内、2年内、 3年内生存率分别为91.21%、54.95%、37.36%,优于 静脉组68.54%、31.46%、21.35%,差异有统计学意义 (P0.05)。结论双路化疗可有效延长患者长远期生 存率，且相较于单纯静脉滴注化疗并无更强的不良作 用。 ［关键词］双路化疗；胃肠道恶性肿瘤；生存期 ［ ］R735 ［ ］A ［ ］ 1674-0742 (2015)01 (a) -0095-02 近年来随着生活节奏的加快、饮食结构的变化， 社会环境危险因素增多，胃肠道恶性肿瘤发病率逐年 上升，以胃癌为例，后者已成为我国第二大常见肿瘤， 每年新增患者46万余人，每年死亡45万余人［1］。胃 肠道恶性肿瘤初期常无明显临床表现，诊断筛查不易， 初诊时多已进入中晚期，手术是唯一可靠的根治方法， 但受癌细胞腹腔扩散、淋巴转移与血行转移能力强等 因素影响，预后极差、复发率极高、复发治疗困难， 如晚期胃癌5年生存率仅为12%?14%[2]。胃肠道恶 性肿瘤根治术后常配合化疗，以抑制复发、延长生存 期，但应用最普遍的静脉化疗效果往往并不如人意， 且全身不良作用较大，腹腔化疗因疗效显著、可直接 作用于腹腔脏器与腹膜、血药浓度高、药物代谢缓慢 全身不良作用小等优点，逐渐受到医学界重视。目前， 有关联合运用两种路径化疗治疗胃肠道恶性肿瘤逐渐 得到推广，也取得了一定的疗效，该次研究就2010 年2月一2012年1月收治的中晚期胃肠道恶性肿瘤患 者，对其安全性与疗效进行探讨，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治中晚期胃肠道恶性肿瘤患者180例， 其中运用根治术128例，运用姑息切除患者52例，据 患者意愿与诊断情况，运用腹腔温热灌注化疗（IPHP） 联合全身静脉化疗患者91例为联合组，运用全身静脉 化疗89例为静脉组。联合组：男62例、女29例；年 龄32?72岁，平均（52.4±5.8）岁；胃癌II期19例、 III期28例、IV期8例，大肠癌II期17例、III期14 例、IV期4例。静脉组：男61例、女28例；年龄33? 74岁，平均(53.3±4.9)岁；胃癌II期18例、III期 28例、IV期8例，大肠癌II期17例、III期13例、IV 期4例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型与分期等临 床资料差异无统计学意义(P0.05)o 1.2方法 1.2.1静脉组 应用FOLFOX化疗方案，草酸铂85 mg/m2每日， 术后恢复第Id静脉滴注；CF200 mg/次+5-FU500 mg/m2每日，术后第1天至第5天静脉滴注，21 d/ 疗程，每个疗程间隔3?5 d，2?3个周期后评估疗效。 1.2.2联合组 在静脉组基础上，联合腹腔温热灌注化疗，行 HCPT方案，于患者体征恢复平稳时，同期化疗，取仰 卧位，局部麻醉，穿刺置管，应用碘酒稀释造影，见 腹腔弥散，2500?3000 mL注射用生理盐水预先保温 预热至45°C左右，先行灌注1500 mL，后联合顺式二 氨基二氯络铂60?100 mg灌注，再次灌注500?1000 mL温热生理盐水+5 mg地塞米松，灌注中医嘱患者变 换体位，避免刺激腹膜，疗程与静脉化疗同，每个疗 程结束后检测患者血常规，行生化检测，观察临床表 现，统计不良反应。电话随访1?3年，统计患者生存 情况［2］。 1.3观察指标 患者生存率、化疗期间不良反应例。 1.4判定标准 （1）骨髓抑制：①I度，白细胞计数（WBC） （3—3.9） X 109/L；②II度：WBC（2?2.9） X109/L； ③III度 WBC （1?1.9） X109/L；④IV度 WBC2d;③III度，呕吐、腹泻需治疗；④IV度，呕吐难控制，腹泻见血性物质；（3）肝肾功能异常：①I度：胆红质（1.26—2.5） N,血清转氨酶（1.26?2.5） N，BUN（7.5?14.28）mmol/L，肌酐（114.9?176.8） u mol/L；②II度：胆红质（2.5?5） N，血清转氨酶（2.5?5）N，BUN（14.64?21.42）mmol/L，肌酐（185.6?353.6） P mol/L；③III度，胆红质（5?10） N，血清转氨酶（5? 10） N，BUN＞21.42 mmol/L，肌酐 353.6 u mol/L； ? IV度，胆红质＞10XN，血清转氨酶＞10XN，BUN与肌 酐达到肾衰竭终末期标准［3］。