神经病学教学课件 失语失用教学材料.ppt

下行纤维损害 后核间性眼肌麻痹 病侧外展不能 核上性（中枢性）眼肌麻痹 病变部位：侧视中枢病变 　　　　　（额叶皮层、脑干） 临床表现：双眼凝视麻痹 　 （同向偏视） 破坏 皮层和脑桥侧视中枢损害的鉴别 皮层中枢（额叶） 脑桥中枢 破坏病灶 双眼向病灶侧偏视 向病灶对侧偏视 （瘫痪肢体对侧） （瘫痪肢体同侧） 刺激病灶 向病灶对侧偏视 向病灶侧偏视 (结合其它体征确定病变部位) 眼肌麻痹的鉴别 类型 受损部位 特点 周围性 脑神经 同侧支配眼肌完全瘫 核性 脑神经核 同侧眼肌瘫痪（分离性） 核间性 内侧纵束 水平同向运动分离 (一侧眼运动障碍,另一眼正常) 核上性 侧视中枢 双眼受累（同向偏视） 三、瞳孔调节障碍 　瞳孔调节障碍 Ｎ支配 　正常功能 病损表现 　常见情况 副交感 　缩小 　瞳孔散大 　动眼神经麻痹（括约肌） 　　（中脑） 交感 　 散大 　 瞳孔缩小　　眼交感通路 （散大肌） 失认的临床类型及表现 视觉失认： ——后枕叶、纹状体周围、角回病变 听觉失认: ——颞叶病变 触觉失认: ——双顶叶角回、缘上回病变 失认的临床类型及表现 体象障碍——对躯体各个部位的存在、空间位置及各个组成部分之间关系的认识障碍 偏侧忽视 病觉缺失 自体部位失认 幻肢症 ——非优势半球顶叶病变 失认的临床类型及表现 Gerstmann综合征 双侧手指失认 左右失定向 失写 失计算 ——优势半球顶叶角回病变 思考题 意识障碍有哪些常见类型？与哪些部位损害有关？ Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、完全性失语和命名性失语的病变部位？ 失用/失认的病变部位？ 体象障碍和Gerstman综合症分别有什么表现？病变部位？ 脑神经（Cranial nerves） 损害症状学 学习内容及要求 重点掌握：常见脑神经损害定位诊断 熟悉意识和认知障碍的临床表现 结合复习：脑神经解剖和生理功能 Ⅰ嗅 端脑 嗅觉 Ⅱ视 间脑 视觉 Ⅲ动眼 中脑 眼球运动(内、上、下) 缩瞳、提上睑 Ⅳ 滑车 中脑 眼球运动(外下) 颅神经 连接脑部位 功能 颅神经 连接脑部位 功能 Ⅴ三叉 桥脑 颜面感觉、咀嚼肌 Ⅵ外展 桥脑 眼球外展 Ⅶ 面 桥脑 表情肌、舌前2/3味觉 Ⅷ 听 桥脑 听觉、平衡觉 颅神经 连接脑部位 功能 Ⅸ舌咽 延脑 舌后1/3味觉、 咽部感觉，咽肌 Ⅹ迷走 延脑 咽喉肌、内脏感觉 Ⅺ 副 延脑 声 带 胸锁乳突肌、斜方肌 Ⅻ舌下 延脑 舌肌 常见脑神经损害表现及定位 一、视觉障碍 视力减退 视野缺损 —视神经、视通路病变 视觉神经传导通路 3级神经元：双极细胞—神经节细胞—外侧膝状体 2. 视交叉——双视网膜鼻侧纤维 3. 视束——鼻侧（对侧） +颞侧（同侧）视网膜纤维 4. 光反射通路不经过大脑 5. 视皮层 黄斑回避 视路损害视野缺损特点 病损部位 视野缺损特点 光反射 视神经 同侧眼全盲 （-） 视交叉中部 两眼颞侧偏盲