医药-急性心肌梗死的心电图(讲课).ppt

主要内容 心电图在AMI诊断中的作用变化 心电图在AMI分型进展 心电图诊断AMI 的新标准 AMI心电图再分期 对AMI心电图改变的新认识 再灌注心电图变化 心电图判断梗死相关动脉 心电图与AMI预后的关系 急性心肌梗死CAG特点 冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 急性心肌梗死的心电图基本波形 急性心肌梗死的心电图基本波形 AMI的ECG改变 ST段改变是ECG诊断ACS的重要依据 （1）≥2个导联； （2）↑胸≥0.2mv，肢≥0.1mv；↓≥0.05mv。 （3）新出现、持续存在、动态变化。 T波倒置可反应急性缺血 大多在0.2mv以上，出现在2个导联以上。 Q波通常提示AMI 新的或推测是新出现的； 可定位的； 有意义的（Q波深度＞1mm，时间＞0.3s）。 ECG－正常或非特异性异常 在住院初期ECG正常的胸痛病人中6％－21％为AMI。ECG（＋）才有助诊断，（－）不能用于排除诊断。 非特异性表现： （1）在连续2个导联ST段↑或↓＜0.05mv； （2）非连续2个导联的有意义的Q波； （3）R波振幅发生改变（R波进行性的降低、胸导联R波逆向递增）。 对策： （1）密切结合临床情况进行分析，症状强烈提示缺血时，应充分考虑ACS存在的可能。 （2）对持续性胸痛者，应每30分钟做一次ECG，以提高诊断的正确性。 一、ECG在诊断AMI中的地位 中国AMI的诊断标准： ESA/ACC AMI新定义： 1、心绞痛； 有心肌坏死标记物 2、心电图的动态演 1、心肌缺血的症状 变 2、出现病理性Q波 3、心肌坏死标记物 3、ST↑或↓ 且有动态变化 4、PCI术后 以上3条中有两条即 可诊断 一、ECG在诊断AMI中的地位 ECG的优点 设备简单、普及； 检查无创，方便； 可多次重复； 经济； 信息可靠，具诊断价值。 ECG仍然是诊断AMI必不可少的、极其有用的诊断工具 二、ECG诊断AMI的新标准 导联　　　　　　进展的ＡＭＩ　　　　确立的ＡＭＩ 　　　　　 ＳＴ↑／mv 　 Q时间／ms 胸导　　 ≥０．２　　　　　　任何Ｑ≥３０ 肢导　　　　　　≥０．１　　　　　　 　　注：ＥＣＧ变化必须至少２个导联，且Ｑ深≥０．１mv 对AMI心电图改变的新认识---T波的改变 T波的改变是AMI后最早出现的心电图改变，随着AMI病程的进展，心肌灌注水平的不同T波将出现不同的演变过程 对AMI心电图改变的新认识---T波的改变 常出现在严重的心肌缺血的同时或其后数分钟到数小时，呈账顶状或尖峰状，对早期诊断有重要的意义 可单独出现，也能与ST改变同时出现，因而易被忽略而漏诊 临床仅有部分患者记录到这种心电图变化，原因：持续时间短；改变细小；ST段掩盖；无原来心电图对照等 对AMI心电图改变的新认识---T波的改变 经典的T波演变过程 T波在24小时内倒置 T波倒置恢复 对AMI心电图改变的新认识---T波的改变 T波的早期倒置预示着IRA的再通，是心肌组织水平再灌注的心电图表现，倒置程度越深提示相关心肌灌注越充分，心功能恢复越好 T波早期恢复正常提示处于缺血后的顿抑状态，且顿抑状态越早恢复者其心功能越好 AMI后T波持续倒置时，常提示透壁心肌的坏死和纤维化，预后差 AMI后T波无负向过度持续直立的患者，其心功能比T波倒置者差 对AMI心电图改变的新认识---ST段改变 凹面向上型 斜直型 凸面向上型 墓碑型 巨R型 对AMI心电图改变的新认识---ST段改变 较长时间的ST段抬高 ST段短时间回落 ST段再抬高：ST段一过性抬高再回落；抬高和回落交替；回落后持续抬高 对AMI心电图改变的新认识---病理性Q波 形成的条件 组织学上的心肌坏死：不可逆 心肌顿抑：一过性电功能丧失，可逆性Q波 对AMI心电图改变的新认识---病理性Q波 Q波形成的条件 １、梗塞的范围 直径＞25~30mm； ２、梗塞的深度　 ＞左室厚度的５０％； ３、梗塞部位位于ＱＲＳ起始４０ms；这些部位是：室间隔、左右室前壁、心尖部、左室侧壁。 对AMI心电图改变的新认识---病理性Q波 不出现病Ｑ的原因 １、梗塞面积小，如累及左室面积≤ １０％； 　　　 ２、梗塞深度浅； ３、某些特殊部位；如左室高侧壁、后壁和后基底部； 4、多支血管病变引起的大面积梗塞；多部位的小