医药-股骨转子间骨折的治疗.ppt

股骨转子间骨折的治疗 陆河县人民医院 孔卓明 定义 股骨转子间骨折是指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折 包括粗隆间骨折、大粗隆骨折和小粗隆骨折 其中最常见为粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折的分型 改良Boyd分类 AO 分型 AO 分型 股骨转子间骨折的AO 分型 31-A1.经转子间简单骨折 A1.1沿转子间嵴； A1.2 通过大转子； A1.3延伸至小转子下； 31-A2.经转子间骨折，粉碎型； A2.1转子间一个骨块； A2.2转子间多个骨块； A2.3骨折线延伸至小转子下； 31-A3. 反转子间骨折： A3.1 斜行简单骨折； A3.2横行简单骨折； A3.3粉碎性骨折 AO 分型 转子间骨折 股骨转子间骨折的治疗方法 非手术治疗 适用于：一般情况太差，不能耐受麻醉及手术，或伴随有严重的内科疾病，心肺功能太差；患者不能行走或没有机会重新行走、精神错乱；皮肤条件欠佳等 其缺点明显，因要长期卧床，易引发深静脉血管栓塞、褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症，严重者可导致死亡。由于并发症而导致的死亡率达34.6％ 治疗方法 主要是牵引，以骨牵引为主（15%体重）一般牵引8-12周，对原始错位严重者，可延长时间。 病例一 男、42岁，有精神障碍，高处坠落伤，左股骨粗隆间骨折伴有颅脑损伤 病例一 采用左胫骨结节骨牵引，患肢置于布朗氏架上，保持外展位，牵引过程中定期复查X线，根据情况，随时调整牵引的方向及重量等 病例一 六个月后复查X线示：骨折线基本消失，用助行器锻炼行走 股骨转子间骨折的手术治疗 单臂的外固定架 组合式外固定架 二、内固定治疗 目前对股骨转子间骨折治疗的共识：股骨转子间骨折的老年患者多伴有骨质疏松和其他内科疾病，若未得到及时有效的治疗，极易留下髋内翻、肢体短缩等并发症，甚至因长期卧床而并发肺部感染、泌尿系感染及褥疮等严重危及生命的并发症，现多主张对有条件的股骨转子间骨折患者尽早行手术内固定治疗，以获得稳定的复位，恢复患者的活动能力，减少长期卧床而造成的严重并发症 内固定方式的选择 内固定物的选择 对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势。 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂的概率更低。 髓外固定的各种方法 PCCP 倒打LISS 解剖锁定板 动力髋螺钉(DHS) 目前临床应用较多 DHS不能用于反转子间骨折 对反粗隆间型骨折，加压可导致骨折端分离，致DHS失效，故为禁忌症。 DHS的手术方法 目前很多医院都有了C臂机及骨科手术牵引床，对粗隆间骨折均采用闭合复位DHS内固定 一个病例的手术过程 牵引复位后C臂确认 切口 第一次 第二次 第三次 第四次 要求 术中正侧位片 术后正侧位片 目前较流行的内固定方法 髓内固定（Gamma，PFN，PFNA，） 其优点主要如下：有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复；有效的防止旋转畸形；骨折闭合复位，髓内固定使骨折端干扰减少，提高愈合率；中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率降低。目前髓内固定已逐渐成为股骨转子间骨折，特别是粉碎、不稳定型的首选固定方法。 股骨近端髓内钉产品的新进展 PFNA PFNA的特点 一个病例的手术过程 牵引复位 仰卧于骨科牵引,C臂透视,牵引床辅助下闭合复位 C臂确定复位后对位对线良好 手术入路 切口：自大粗隆顶点开始向近端延伸5CM，暴露大粗隆尖端 切开后摸到大转子顶端，在大转子顶端选择前1/3和后2/3交界处为进针点。用开口器开口后 ，置入导针。 置入导针，C臂机透视，导针应在髓腔中央。 植入主钉，C臂确认合适的深度和位置。 用空心扩髓器扩髓，选用合适的PFNA置入 C臂确认合适的深度和位置。 正侧位片确定螺旋刀片导向针位于正确的位置上。 置入螺旋刀片 远端锁定 总结 PFNA的手术时间短，创伤小，出血量少。 是目前治疗老年股骨粗隆间骨折的较为理想内固定物。 特别对不稳定型粗隆间骨折,反粗隆间骨折及高位股骨转子下骨折有较好的效果. 三、人工关节置换 ■ 关节置换指征 ☆ 人工股骨头置换 1. 全身情况较差,不能耐受长时间手术的复杂型骨折 2. 年龄＞80 岁 3. 内固定失败二次手术 4. 某些特殊情况：转子间存在冠状位骨折线,并延伸至股骨颈 无法修复的转子间骨折可行髋关节置换 股骨转子间骨折治疗总结 正位片：位于股骨颈中心，螺钉尖距离 股骨头软骨下5～10mm 侧位片：位于股骨颈中心 Gamma钉 PF