医药-急性心肌梗死应急演练方案计划.doc

2016年江川医院 急性心肌梗死抢救应急演练方案 一、目的?? 为提高急性心肌梗死抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场急性心肌梗死抢救应急预案演练。?? 二、组织机构? 1、领导小组：负责应急演练活动全过程的组织领导。? 组 长（总指挥）? 邱喜军? 副组长（副总指挥）?席河宝???????? 演练人员：内科全体医生及护士、检验科、保卫科、后勤人员。 三、演练时间：?2016年5月20日? 四、地点：?江川医院内科急救室 五、演练内容? 1、职责分工? 医生：?负责接诊救治病人?；?? 护士：A护士：上氧、建立静脉通道、抽血?? B护士：床旁心电监护、测血压、配置液体注射? C护士：记录、查对用药? 2、演练场景? 2016年5月20日15：00，患者陈某由家属张某送入我院内科就诊，A医生接诊病人?? 患者入院时情况：患者陈某，男性，60岁，退休人员，汉族，已婚。主诉：发作性胸闷、胸痛1年，再发加重3小时。 现病史：患者1年来活动中出现胸闷、胸痛症状，阵发性发作，放射至左肩左臂，伴心悸、乏力、出汗，休息数分钟或含服速效救心丸后缓解，未进行特殊诊治。3小时前午餐后进行锻练，活动中胸闷、胸痛症状再发加重，疼痛呈持续性发作，放射至左肩左臂及下颌，伴心前区压迫感、心悸、乏力、烦躁不安、出汗、恶心，休息或含服速效救心丸后无明显缓解，家属立即扶送入我院、病程中患者无大小便失禁，精神差。?? 既往史：有“冠心病”家族史。否认“高血压、糖尿病”病史，无传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。?个人史：吸烟30年余，20支/日。?? 体格检查：T?37.2℃，P?98次/分，R?22次/分，Bp?110/70mmHg，神志清楚，查体合作，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。? 辅助检查：心电图提示：V1-6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波宽大畸形。?? 诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能Ⅱ级。? （2）15：00进入初步抢救?处置流程：?? 1.?A医生让患者取卧位。?? 2.嘱护士给予患者低流量吸氧、量血压。护士遵医嘱，予普通鼻导管给氧，浓度1-3L/min。测血压提示：Bp?110/70mmHg。?? 3.?医生给患者做体格检查及心电图检查，体格检查后提示：口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。心电图提示：V1-6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波宽大畸形。根据症状体征、心电图辅助检查，初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能Ⅱ级。? 4.嘱护士给以抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、心肌酶谱、血糖、血脂。嘱护士开通静脉及心电监护。?? 医生嘱患者绝对卧床休息，向家属交待病情，下病危，沟通下一步治疗计划。取得家属同意后并进行下一步治疗计划。?? （3）15：05药物抢救?? 1.患者胸痛、烦躁，给予吗啡10mg皮下注射，镇静、镇痛。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。?? 2.给以硝酸甘油10mg﹢5%GS?250ml，10滴/分。根据血压调滴数。扩张静脉，减少心肌耗氧量，保护缺血心肌。监测血压，防止血压降太低。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。?? 3.给予阿司匹林肠溶片300mg﹢氯吡格雷片300mg口服，抗凝、抗血小板。护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。?? 4.给予利多卡因50mg?肌注，预防心律失常，并准备除颤仪，以备患者室颤时用。? 护士遵医嘱并及时记录，时间精确至分钟。?? 给予ATP?40mg﹢辅酶A?100u﹢10%GS?250ml静滴，促进心肌代谢。? 6.医生再次向患者交流病情，沟通治疗计划。由于本院医疗条件有限，只能进行溶栓治疗，不能进行植入支架治疗。交代利弊，患者通用溶栓治疗并同意签字。? 7.检测生命体征，每小时打心电图。? 8.治疗结果：经抢救治疗30分钟，患者胸痛明显缓解，胸闷，心悸减轻，无烦躁、出汗。生命征平稳，心内科医生建议转病房进一步治疗。? 9.经过沟通，家属同意转往上级医院进一步治疗。