程英姿危重患者的风险评估与评估单的记录 ppt课件资料讲解.ppt

; 评估的内容：快速评估和系统评估。 快速评估——生命体征的评估。 1.体温：低于35℃或突然升高38℃以上。 2.脉搏：＜55次／分或＞100次／分或出现间歇脉脉搏短绌等。 3.呼吸：点头样呼吸或叹息样呼吸，成人＞20次或＜10次。 4.血压：舒张压持续＞90 ㎜Hg或＜60 ㎜Hg或收缩压＞160 ㎜Hg或＜90 ㎜Hg; 快速评估还有重要内容：血氧饱和度第5生命体征的评估 正常值为90-100﹪ 影响spo2因素: 1.体温过低spo2偏低。 2.低血压肢体末梢循环不良 3.测定部位及皮肤组织愈厚，精确度愈低。 4.皮肤色素沉着，指甲染料spo2偏低; 呼吸评估 循环评估 系统评估 神经系统评估 全身情况评估;呼吸评估: 喘鸣，吸气性呼吸困难，需要辅助呼吸运动,嘴唇发绀情况. 观察内容：呼吸频率.呼吸节律及呼吸音 使用呼吸机患者评估：呼吸频率14—20次／分,呼吸比值1;1.5—1:2.0 ,呼气末正压,吸气末正压，吸入氧浓度40—60﹪.; 循环评估 血压.引流液.尿量评估 末梢循环——面颊.口唇.甲床由红润转为苍白— 灰白—紫绀 手足发凉.四肢浅表静脉变细，毛 细血管充盈时间延长; 神经系统功能评估 瞳孔—正常瞳孔.瞳孔散大.缩小.不等大 意识—清楚.嗜睡.意识模糊.谵妄.浅昏迷.深昏迷。; 全身情况评估 表情面容.皮肤粘膜.饮食与营养 姿势与体位.呕吐物与排泄物.睡眠;总则 1、严密观察神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度和尿量变化，每小时记录。 2、呼吸系统：呼吸机转运是否正常，气道通畅。 3、循环系统:运用心电监护监测心率、心律情况。 4、体温、过高过低要及时处理。 5、进行皮肤压疮、跌倒/坠床、管道滑脱、生活自理能力评分建立评估单。 6、各种化验和检查结果及时记录，危急值的处理。;;