医药-静脉治疗新进展.ppt

静脉治疗护理新进展 职业病科 戴琴 主要内容 观念的改变 专业的发展 安全管理 安全输液新理念 常用特殊血管通路 安全输血管理 职业防护 一、观念改变 国家卫生计生委制定的合理用药十大核心信息。 用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。 一、观念改变 与国际接轨 为保证患者的安全，“一次性静脉输液头皮钢针（留置针），不应用于腐蚀性药物输注。” 进行picc穿刺和维护时，应遵循国际必威体育精装版预防感染理念，提倡建议“最大化无菌屏障”，使用专用的穿刺包和维护包，以降低导管相关感染的发生率。 二、专业的发展 “经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督，管理能力证件的专业人士 ---确保病人照顾质量，减少病人危险 ---明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间 ---成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理 中华护理学会picc专业技术培训班（初级/高级） 全国各大医院已率先成立静疗队伍Iv team，学习掌握基础知识，积累经验 1、静疗护士职业发展 2、专业发展 系统化 医院、门诊（社区）输液 输液配置中心（PIVAS） Picc门诊 Picc维护网络 3、血管通路工具的进展 选择VAD 血管通路工具的进展 安全型留置针 导管新型材料 --抗感染涂层 --肝素涂层 --表面改良的器材 耐高压导管 --CVC --PICC PICC导管的发展 Picc技术的发展 使用超声引导+MST，提高picc置管成功率，以减少反复插管试探次数和机械并发症 三、安全管理 美国每年预计有99000例院内感染相关性死亡案例其中血流感染约有31000例 每例CLABSI引起的费用平均为18000美元 安全管理 手部卫生 穿刺导管时提供最大无菌屏障 使用洗必泰消毒皮肤 确定导管最理想的位置 每日检查患者是否需要保留导管 安全管理 采用分隔膜密闭式输液接头将ICU导管相关性血流感染降低至零 高危药品管理 高危药品是指当一个药物在使用错误时，有很高的机率对患者造成明显伤害或危险的药物。 管理原则 1高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。 2、高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示牌提示牌提醒药学人员注意。 3、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 4、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 5、加强高危险药品的效期管理保持先进先出，保持安全有效。 高危药品目录 高危药品目录 高危药品目录 高危药品管理 高危药品管理 高危药品管理 四、安全输液新理念 静脉治疗护理技术操作规范概要 1、范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 解读： ?定位在静脉治疗相关护理技术操作；排除动脉治疗相关的护理技术操作和医生操作的技术 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员 解读 ?各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的 所有医院：注册护士、医师、乡村医生 2、规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 ?GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护原则 ? WS/T 313 医务人员手卫生规范 ? 临床输血技术规范（2000年） 3、术语与解读 3、术语与解读 3、术语与解读 无菌技术（aseptic technique） 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机 体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术. ? 导管相关性血流感染 （catheter related blood stream infection） 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物 学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段 和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 3、术语 药物渗出 （infiltration） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 （extravasation） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢 （spill） 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮 肤表面、台面、地面等。 3、术语与解读 ?解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液,强酸强碱属于腐蚀性药液 ?常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺 长春花碱等）