医药-静注人免疫球蛋白的临床运用.ppt

静注人免疫球蛋白的临床应用  深圳市南山区妇幼保健院 药剂科 肖平 * 内 容 一、基本概念 二、药理作用 三、适应症 四、临床应用 五、不良反应 六、禁忌 七、注意事项 八、贮藏 九、使用技巧 * 一、基本概念： 概念：丙种球蛋白（别名：免疫血清球蛋白，人血丙种球蛋白，丙种球蛋白，静脉注射用人免疫球蛋白）人体受到抗原（如细菌、病毒及其他毒素或异物）刺激后，由淋巴细胞B细胞合成的一类具有抗体活性的球蛋白。注：由于人血中的免疫球蛋白大多数为丙种球蛋白，有时丙种球蛋白也被混称为“免疫球蛋白”。 分布：主要存在于血浆中，也见于其他体液、组织和一些分泌液中。 人 人血浆内的免疫球蛋白有五类，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。其中IgG是最主要的免疫球蛋白，约占人血浆丙种球蛋白的70%。 制备：用乙型肝炎疫苗免疫健康人后，取其血浆或血清，经低温乙醇法纯化制备的免疫球蛋白制剂，含有10%的蛋白质，其中90%以上为人血丙种球蛋白，并含有一定量乙肝表面抗体及白喉抗体。由于丙种球蛋白含有各种抗体，故可在短期内为机体提供被动免疫，加强其免疫状态，从而达到预防及提高疗效的作用。 分类：按给药途径分为：静注人免疫球蛋白和肌肉注射人免疫球蛋白。 我 我院现用为静注人免疫球蛋白(IVIG) * 1.抗感染 I IVIG中含有多价抗原特异性IgG抗体。具有抗病毒、抗细菌和抗巨细胞病毒抗原多种功能，IVIG中还存在抗链球菌致热性外毒素（SPD－A）和抗葡萄球菌肠毒素抗体，可直接中和毒素使其血浓度下降，从而改善临床症状。 2.抗炎性介质和细胞因子的作用 I IVIG直接抑制未成熟T细胞的成熟和增殖，从而抑制了细胞因子、炎性介质（IL－2.3.4.5.10和TNF－ a）的分泌与产生，IVIG中有特异性抗白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子(TNF)抗体，可直接中和这些炎性介质和细胞因子，使其血中浓度下降。 IVIG中大量IgG的Fc段可与吞噬细胞上的Fc受体结合使其不能与自身抗体以及相应的细胞因子结合，吞噬细胞不被激活，故使机体组织和细胞不受破坏。 3.免疫调节作用 IVIG对T、B淋巴细胞免疫功能有调节增强作用，提高了机体抗感染的能力。 大量IgG可与患者血中抗原结合，改变其比例，使免疫复合物分子变小，不易沉积，从而避免补体激活沉积后产生的免疫性血管内炎症，故IVIG在临床上可有效地治疗过敏性紫癜、结节性多动脉炎等疾病。 * 二、药理作用： 1、原发性或继发性免疫球蛋白缺陷病（选择性lgA缺乏症除外）。 2、各种严重感染的预防和治疗。 3、自身免疫性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、川崎病、类风 湿性关节炎等。 4、肾脏疾病，如lgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎等。 * 三、适应症： 1.细菌感染性疾病 a.新生儿及早产儿败血症 早产儿因胎盘转移输送的母体IgG不足，血清IgG水平较低，故 可考虑用IVIG预防治疗。 方法：新生儿细菌感　500mg/kg.d,每周一次,共4次。 　　 早产儿细菌感染　500－750mg/kg.d.每2周1次，共3次。 b.烧伤脓毒败血症 细菌所致的脓毒败血症是导致烧伤病人死亡的主要原因，免疫 球蛋白的水平与烧伤面积的烧伤后的时间在关，烧伤后48小时 内IgG水平下降，主要与IgG的分解有关，而与合成速度无关。 常用剂量为400mg-750mg/kg.d。 2.病毒感染 a.巨细胞病毒感染