医药-甲状腺结节评估跟处理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * FNAB不作为常规的情况 √ 直径＜1cm的甲状腺结节 √ 直径＞1cm的甲状腺结节，合并以下情况 ? 超声征象 超声提示为纯囊性的结节 超声影像已高度怀疑为恶性的结节 ? 核素显像 证实为有自主摄取功能的“热结节” * 指南推荐：超声引导下FNAB 超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。 推荐1-10 推荐级别：B * 超声引导下FNAB的取材成功率提高15% P=0.0003 8. AS Can, et al. BMC Research Notes 2008, 1:12. 1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和超声引导组（n=184）。 百分比 FNAB结果判定 FNAB结果 结节为恶性 的可能性 可能的病变类型 取材无法诊断或不满意 1%～4% 细胞成分太少或仅为炎性成分 良性 0%～3% 胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变 不确定 5%～30% 细胞增生活跃或滤泡性病变 可疑恶性 60%～75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 恶性 97%～99% 乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 * FNAB小结 * * 什么情况下适合行核素显像？ * 直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。 推荐1-7 推荐级别：A * 核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况 正常甲状腺显像 甲状腺失去正常形态 在甲状腺解剖部位可见 放射性浓集区 对侧叶未见显像或显像模糊 双侧叶内放射性分布均匀 未见到明显的放射性分布稀疏区或浓集区 甲状腺肿大，形态不完整 可见单一放射性分布稀疏区或缺损区 异常核素显像的分类 * 热结节 温结节 冷结节 指南推荐：其他辅助检查 * 不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。 推荐1-8 推荐级别：E 经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。 推荐1-11 推荐级别：C 甲状腺结节评估小结 * * 主要内容 良性甲状腺结节的处理 * 手术治疗 2 非手术治疗 3 随访 1 指南推荐：甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月 * 多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月。 推荐1-12 推荐级别：C 颈部超声 * 随访内容 病史采集 体格检查 随访中FNAB的适应证和提示结节恶变征象 * 体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。 推荐1-13 推荐级别：B 随访中提示结节恶变的征象 * 良性甲状腺结节随访小结 * 指南推荐：良性甲状腺结节手术治疗 符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。 推荐1-14 推荐级别：B 良性甲状腺结节手术适应证 * 良性甲状腺结节手术治疗适应证 出现于结节明显相关的局部压迫症状 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者 肿物位于胸骨后或纵隔内 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素 * 指南推荐：甲状腺结节术后甲减及时给予L-T4 手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。 推荐1-15 推荐级别：A 良性甲状腺结节非手术治疗 小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用 * TSH抑制治疗 适用于具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节患者 131I治疗 TSH抑制治疗 * TSH部分抑制方案 TSH控制目标：＜0.4～0.6mU/L TSH完全抑制方案 TSH控制目标：＜0.1mU/L * 良性甲状腺结节处理小结 * 甲状腺结节的临床评估和处理流程图 病史、体格检查、TSH测定、超声 TSH正常或升高 TSH降低 确诊或怀疑为甲状腺癌 甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能 良性结节 临床评估 FNAB 随访观察为主，少数采取其他处理手段（如手术、131I等） 手术 131I治疗或 其他处理手段 “热结节” 非“热结节” 甲状腺结节评估与处理总结 * 甲状腺结节评估与处理主要推荐条款 推荐级别 推荐条款 A 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。 A 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。 A 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。 A 直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显