医药-恶性肠梗阻的治疗.ppt

1 1 恶性肠梗阻的治疗Management of malignant bowel obstruction 普外一科 刘剑 MBO界定标准 1 肠梗阻的临床表现（病史/查体 /影像学检查） 2 诊断为难治性腹腔内肿瘤或非腹腔内原发肿瘤但伴有明确腹膜病灶的患者，出现屈氏韧带以下部位的肠梗阻。肠梗阻 发病情况 直肠癌患者中有10 ﹪ ～28 ﹪会在病程中出现MBO。 卵巢癌患者中20 ﹪ ～50 ﹪有梗阻症状。 胃癌(30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高) 肠梗阻的病理生理 1 机械性肠梗阻 肠腔外占位性病变导致梗阻 肠腔内占位性病变导致梗阻 肠壁内占位性病变导致梗阻 2 动力性肠梗阻或功能性肠梗阻 肠道运动功能障碍：肿瘤浸润肠系膜或肠壁肌神经、或恶性累及腹腔神经丛 肠道运动功能障碍：慢性假性肠梗阻（CIP）慢性假性肠梗阻（CIP）、副癌性假性肠梗阻。 影像学检查 立位腹部平片：肠曲胀气扩大、肠内液气平面。 CT：评估肠梗阻部位及程度，还可能评估肿瘤病变范围。 对比造影：确定梗阻的位置和范围以及伴随的胃肠运动异常。 肠镜：肠腔内占位 MBO诊断要点 (1) 恶性肿瘤病史 (2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗 (3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便 (4) 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失 (5) 腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。 MBO的决策 梗阻程度 病变类型 肿瘤临床分期及总体预后 之前和未来可能进行的抗肿瘤治疗 患者的健康和体力状况 MBO的外科治疗 手术治疗目的：主要目的是缓解患者的症状，改善生活质量；次要目的是延长生存时间。 可选择的手术方案：松解粘连；肠段切除；肠段吻合；肠造瘘。 保守治疗方法 1 自张性金属支架（SEMS）:恶性结直肠梗阻植入的成功率80﹪ ～100﹪，临床症状缓解率 75﹪ ，大多长期缓解，但再梗阻现象普遍。 2 经皮内镜下胃造瘘（PEG）：与鼻胃管（NGT）作用相同但是缺点较少。 3 对症药物治疗：止痛，减少胃肠道分泌，止吐。 自张性金属支架SEMS） 应用金属支架后立位腹部平片 手术切除后 关注：肠梗阻导管在MBO患者中的应用。 结肠癌伴肠梗阻应用肠梗阻导管一例 2009-2-18 病史 患者，孙天录，男，74岁。以“排便困难伴恶心呕吐四日”为主诉入院。门诊以“左下腹占位 不完全肠梗阻”收入院。既往健康。 查体 一般状态尚可，生命体征平稳，腹膨隆上腹及左下腹有压痛，无肌紧张及反跳痛，左下腹触及包块大小3*4cm大小，有轻度压痛，叩诊呈浊音，听诊肠鸣音亢进7次/分，未闻及气过水声。肛诊：未触及异常。 辅助检查 立位腹平片 CT 肠镜 血常规：WBC: 10.4*109/L， NEU: 8.21*109/L， HGB: 137g/L。 血 糖： 5.54mmol/L。 1 1