医药-骨科护理查房 文档.doc

股骨干骨折的护理查房 时间：2012年7月13日 主持人：刘青 地点：创伤骨科 主讲人：王培 记录者：王培 指导老师：周剑 参加人员： 刘青(护师)：今天把大家召集到这里来是听王培同学讲解股骨干骨折的相关知识，希望大家认真听讲积极踊跃发言并能提出不同见解。现在会议正式开始，首先由王培同学做下病例介绍，大家欢迎。 王培（实习生）：患者，36床，男，龚伟雄，21岁，摔伤致右大腿肿痛，活动受限1小时，患者骑车时不慎摔伤右大腿及右侧头部着地，当即感头痛，右大腿疼痛，右下肢活动受限，急送我院，查头颅CT未见明显异常，X线摄片提示：股骨干粉碎性骨折。患者病程中无自述呕吐，无胸腹疼痛，余肢体感觉运动正常，大小便正常。 入院查体： 专科查体：头面部可见多处皮肤擦伤，脊柱正常无畸形，活动正常，盆骨畸形，无压痛，分离试验（-）右大腿皮肤无破溃，右大腿肿胀畸形可及骨擦感，局部压痛（+），纵向叩击痛（+）右下肢活动受限，足趾感觉运动正常，末梢血运良好，余肢感觉运动正常 体格检查：T：36.5℃，P：80次/分， R：20/分，BP：130/70 mmHg 既往史：糖尿病 辅助检查：X线摄片提示：右股骨干粉碎性骨折 诊断：右股骨干粉碎性骨折 处理：右跟骨骨牵引，择期手术治疗 刘青（护师）：病例介绍的很全面，王培同学你继续把股骨干骨折的相关知识介绍给大家。 王培（实习生）：股骨干骨折以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨小转子下至股骨髁上部位骨折，男性多于女性，约2.8∶1，多见于青壮年。下面请崔亚同学讲解一下股骨干骨折的病因。 崔亚（实习生）：股骨干骨折多由强大暴力所造成。有直接暴力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等造成股骨横断或粉碎性骨折；间接暴力，如高处坠落，机器绞伤等引起股骨的斜行或螺旋骨折。 王培（实习生）：崔亚同学回答的很好，谁能接着回答一下股骨干骨折的分类呢？ 王锡佼（实习生）：股骨干骨折可分为三类： 股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 股骨干中1/3骨折时，受内收肌的作用，骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折时，由于腓肠肌的牵拉和肢体重力作用，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。 王培（实习生）：不错，下面请王晶给大家 介绍一下此病的临床表现和辅助检查。 王晶（实习生）：一般症状有局部肿胀与瘀斑，疼痛与压痛，功能障碍。 全身表现有休克，体温异常，合并损伤。 骨折专有体征是局部畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。 ：股骨干骨折可以通过X线和CT检查出来。 王培（实习生）：谢谢王晶同学的讲解，骨折一旦检查出来要立即给予正确的处理。下面请周剑老师给我们讲一下股骨干骨折要怎么处理。 周剑（护师）：股骨干骨折的处理原则有复位，固定，功能锻炼。分为手术治疗和非手术治疗。 手术治疗是切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。 非手；术治疗：1、手法复位小夹板或石膏固。2、牵引治疗 a、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童股骨干骨折。b、骨牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，牵引可持续8-12周c、90°-90°牵引：适用于儿童股骨干上1/3骨折。d、平衡牵引：用于青少年或成人股骨干骨折。 手术治疗：切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经禹伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，要求达到固定确实可靠的原则。 王培（实习生）：谢谢周剑老师的精彩讲解。下面我们进入本次会议最重要的部分，那就是股骨干骨折的护理方面的内容。请薛艳敏同学简要讲讲怎样评估患者及评估后的诊断？ 薛艳敏（实习生）：主要从三方面评估，①、健康史和相关因素(一般情况、受伤情况、既往健康、服药史)②、身体状况(局部状况、全身状况)③、心理和社会支持状况 股骨干骨折的护理诊断有： ①、潜在并发症：低血容量性休克 ②、躯体移动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关 ③、疼 痛 与与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水肿等有关 ④、有感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等有关 夏梦（实习生）： 护理目标有：维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力病人；