医药-放射性皮肤反应护理.ppt

厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 放射性皮肤反应护理 2018年08月21病区N0-N1 护士分层次培训 王欢N2护师 学习目标 1、掌握放射性皮炎的概念 2、了解放射性皮炎的病因 3、掌握皮肤反应的分类及表现 4、掌握放疗皮肤反应的护理方法 一、 什么是放射性皮炎？ 放射性皮炎是由于放射线（主要是β和γ射线及X线）照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。可引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。 病因 各种类型的电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应，它们对生物组织损伤的基本病变是一致的，即细胞核的DNA吸收了辐射能，导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响，由此引起细胞基因信息的变更。由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤，小剂量辐射对皮肤的影响是隐匿和蓄积的。损害发生的迟早及轻重与放射性的性质、剂量及患者的个体差异有关。 二、皮肤反应 1.急性放射性皮炎 由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，8～20天。可分成三度： Ⅰ度皮肤反应（干性脱皮) Ⅰ度 初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。3～6周后出现脱屑及色素沉着。 Ⅱ度皮肤反应（湿性脱皮） Ⅱ度 显著急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经1～3月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。 Ⅲ度皮肤反应（放射性溃疡） Ⅲ度 红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。 Ⅱ、Ⅲ度可伴全身症状，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等，严重者可危及生命。 2.慢性放射性皮炎 多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年。炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。甲皱微循环改变，可见管襻异常及毛细血管血液粘滞。 如图1： 干性皮肤反应 如图2： 湿性皮肤反应 如图3： 放射性溃疡 返回 预防性护理 1、放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。 2、修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。 护理方法 放疗期间患者应穿柔软、宽松、透气性好的棉质衣物，避免对皮肤的摩擦。 外出时尽量避免阳光直射放射区皮肤。如果是头颈部可戴帽子或围围巾。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越