医药-降低患者术后恶心呕吐pdca.doc

降低患者术后自控镇痛恶心呕吐的发生率 问题： 术后疼痛，是机体对疾病或者手术造成的组织损伤的一种复杂生理心理反应，他对手术患者的影响是多方面的，对术后恢复也是不利的。 为减少患者术后疼痛的发生，我科室积极开展患者术后自控镇痛（PCA），但随着我们术后访视发现部分患者出现明显的术后恶心呕吐的现象，事实证明患者的术后恶心呕吐可导致患者轻重不等的不适，部分患者会出现不能口服药物、食物或液体，严重时造成患者的伤口裂开、水电解质紊乱等问题。于此同时可能会造成患者术后住院时间延长，从而使患者的经济负担的增加。 现状与原因： 我愿2015年第一季度统计结果显示我院的手术仍以骨科手术为主，比例为???，我们对第一季度术后恶心呕吐的发生率进行了统计，发现其比例为？？？，我科室质量与安全控制小组就此问题进行了讨论，认为导致术后恶心呕吐的原因如下： 患者因素麻醉因素自控镇痛恶心呕吐 患者因素 麻醉因素 自控镇痛恶心呕吐 阿片药物既往PONV性别年龄 阿片药物 既往PONV 性别年龄 致吐药物 致吐药物 低血压 低血压 疼痛手术类型手术时间 疼痛 手术类型 手术时间 手术因素 手术因素 其他 其他 根据以上原因分析，我们无法控制手术及患者因素，但对于麻醉因素和术中低血压的控制我们具有自主权，因此我们从以上几点进行改进。 改进计划： 从2015年第二季度开始，我们准备实施以“降低患者术后自控镇痛恶心呕吐发生率”为目的的质量持续改进项目，第二季度计划如下： 把降低患者术后自控镇痛恶心呕吐发生率列入质量控制小组日常任务； 加强术后随访，术后随访单为数据来源； 数据收集以麻醉术后镇痛随访记录单为依据； 监测数据期限为2015年第二季度，每月持续改进，次月下旬完成前月的数据统计。 目标值：小于20%。 改进策略： 组织全体麻醉医师学习术后恶心呕吐防治指南相关内容； 详细评估患者，对高危患者预防性用药，对已发生恶心呕吐的患者及时处理或药物处理； 减少静脉镇痛的比例，增加术后椎管内镇痛比例； 如果必须使用静脉镇痛，尽可能减少阿片类药物的使用。 改进结果: 2015年第二季度手术量为：？/？,其中PCA患者为？??,在PCA患者中发生恶心呕吐的比例为？？？，具体数据如下： 表一：手术量及PCA量 类别 日期 手术量 PCA量 PCA中恶心呕吐量 四月份 数量 百分比 五月份 数量 百分比 六月份 数量 百分比 表二：PCA中镇痛方式比例 类别 日期 PCA量 PCIA量 PCEA量 四月份 数量 百分比 恶心呕吐量 五月份 数量 百分比 恶心呕吐量 六月份 数量 百分比 恶心呕吐量 结果分析及改进措施： 从以上结果我们发现，第二季度术后自控镇痛恶心呕吐量较第一季度降低，各月的比例也有所下降，但距离目标值20%仍有差距，据此进行下一步改进措施： 进一步减少PCIA数量，增加PCEA数量； 对于PCIA患者在保证镇痛质量的基础上尽可能减少阿片类药物的应用； 增加术后防治恶心呕吐的药物的用量，避免使用有可能导致恶习呕吐的药物。 全科麻醉医师加强术后恶心呕吐相关知识的学习，计划向院内申报超声购置计划； 计划派遣科室麻醉医师到上级医院学习超声下神经阻滞知识的学习。 改进结果： 表一：手术量及PCA量 类别 日期 手术量 PCA量 PCA中恶心呕吐量 四月份 数量 百分比 五月份 数量 百分比 六月份 数量 百分比 表二：PCA中镇痛方式比例 类别 日期 PCA量 PCIA量 PCEA量 四月份 数量 百分比 恶心呕吐量 五月份 数量 百分比 恶心呕吐量 六月份 数量 百分比 恶心呕吐量 结果分析及改进措施： 从以上结果我们发现，第三季度术后自控镇痛恶心呕吐量较前两季度降低，各月的比例也有所下降，但由于各种原因我科室并没有引进超声装置，因此未能开展术后神经阻滞镇痛（PCNA），因此距离目标值20%仍有差距，据此进行下一步改进措施： 对于PCIA患者在保证镇痛质量的基础上尽可能减少阿片类药物的应用； 增加术后防治恶心呕吐的药物的用量，避免使用有可能导致恶习呕吐的药物； 购置超声装置，增加术后多模式镇痛比例。