医药-骨盆骨折护理常规.doc

第一章 骨科护理常规 第一节 骨盆骨折疾病护理常规 一、定义 骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。 二、病因 常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。 临床表现及并发症 （一）临床表现 1、血压下降或休克 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 （二）并发症 腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤 四、主要辅助检查 X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。 诊断步骤 监测血压 建立输血补液途径 及早完成X线及CT检查， （4）检查有无其他合并损伤 （5）有腹痛腹胀腹肌紧张等腹膜刺激症者可进行诊断性腹腔穿刺 六、治疗原则 首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。 1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。 七 常用护理诊断 1.组织灌溉不足 与骨盆损伤、出血等有关。 2.排尿和排便形态异常 与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和活动障碍有关。 4.躯体活动障碍 与骨盆骨折有关。 八 护理措施 术前护理 1术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。 2骨盆兜悬吊牵引 适用于骨盆环一处骨折者。 3严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身。 4平卧硬板床休息, 不稳定型骨折尽量避免搬运, 搬运患者时臀部应充分支托，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人骶尾部给予按摩。 5术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤。 6遵医嘱做药敏试验 7术前练习床上大小便。 （二）术后护理 1手术当日需绝对卧床休息, 严禁半坐卧位, 密切观察肢体血运及感觉情况 2密切观察生命体征 严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时 记录一次。 3观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎，及时发现及时处理。 4做好皮肤护理，每2小时协助翻身一次，保持轴线翻身。 5引流管的护理 保持引流管的通畅，观察引流液的性质、颜色和量，严格无菌操作，防止逆行感染，详细记录。 6尿道损伤不全或完全断裂，留置尿管2周以上，每日行会阴消毒，更换尿袋，防止尿路感染。妥善固定，待病情稳定后做进一步处理。 7加强营养支持，给予高热量、高蛋白、纤维素丰富易消化的食物，保持大便通畅。 九 健康教育 （一）休息与活动： 1.体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。 2.协助和指导病人合理活动：保守治疗的骨盆骨折 （1）卧床休息。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝运动。 （2）伤后1周后半卧位及坐位练习，并作髋关节的伸展运动。 （3）伤后2~3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。 （4）伤后3~4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。 （二）饮食指导： 鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。 （三）用药指导：同骨折的一般用药原则 （四）心理指导：耐心讲解有关医学知识，使病人正确的理解疾病发展，帮助患 者树立乐观的治疗态度，鼓励病人树立战胜疾病的信心 （五）康复指导：由被动活动过渡到主动活动, 范围由小到大, 由单关节到多关节, 由床上活动到床下运动, 循序渐进, 逐步适应. 1.手术当日需绝对卧床休息,麻醉清醒后即可进行足趾活动和踝关节的背伸、拓屈活动 2.术后第二天起进行肌力训练, 双上肢的功能锻炼、踝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩训练。 3术后1周进行关节活动训练, 持续被动活动( CPM )。通过持续而被动的牵引, 可活动髋、膝关节周围组织, 防止肌肉纤维组织挛缩, 可缓解骨盆骨折术后的疼痛, 减轻组织水肿, 恢复关节弹性。CPM 作用时间长, 运动缓慢而稳定可控, 安全舒适。 3.术后2周可由卧位改为坐位, 逐步下地, 可根据疼痛的感觉控制用力程度。运动幅度由小到大, 以不引起明显疼痛为宜。开始可扶拐行走, 逐渐由部分负重过渡到完全负重（约12周）。 （六）复诊须知：定期复查。如有不适，随时复诊。