医药-骨折后的康复诊疗方案计划.doc

单县中医院 骨折后的康复诊疗方案 【概述】 定义 骨折康复是在骨折整复和固定的基础上，针对骨关节功能障碍的因素，例如肿胀、粘连、关节僵硬、肌肉萎缩等采取相应的物理治疗、作业治疗以及矫形器等手段，使骨关节损伤部位恢复最大功能，以适应日常生活、工作和学习的需要。 机制和作用 机制：骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾，预防或减少并发症的发生，使其朝向有利于骨折愈合发展。康复治疗常用方法有物理治疗和作业治疗。科学地使用物理治疗可以有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕。运动疗法是以恢复功能为目标的治疗性锻炼。 作用：1）促进肿胀消退；2）减少肌肉萎缩；3）预防关节僵硬；4）促进骨折愈合；5）可以提高功能障碍后期手术的效果。 3、上肢康复目标 上肢的主要功能是手的应用。当关节功能不能完全恢复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围，即以各关节的功能位为中心而扩大的活动范围。 （1）肩关节的功能位：肩外展50度，前屈20度，内旋25度。 （2）肘关节的功能位：屈曲90度，其最有用的活动范围在60度—120度。 （3）前臂的功能位：旋前，旋后的中立位，其最有用的活动范围是旋前、旋后各45度。 （4）腕关节的功能位：背伸20度。 4、下肢康复目标 下肢的主要功能是负重和行走，要求各关节保持充分的稳定。 （1）踝关节：行走时ROM在70度—110度，当足跟离地时约为背曲70度，足趾离地时约为趾曲110度。 （2）膝关节：ROM在5度—60度。 （3）髋关节：当足跟着地时屈曲最大，而当足跟部离地时，接近完全伸直。 （4）下肢锻炼的肌肉：臀大肌，股四头肌和小腿三头肌。 【评定】 要点 （1）详细了解病史，全面检查；（2）对骨折作出诊断时，要求正确全面：包括骨折的部位，骨折的性质，移位程度，有无并发症等。 评定内容 （1）骨折愈合：骨折对位，骨痂形成，延迟愈合或未愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎；（2）关节活动度；（3）肌力；（4）肌体长度及周径；（5）感觉功能；（6）ADL能力。 【康复治疗】 骨折固定期（早期） 目的：a消除肿胀；b缓解疼痛；c预防并发症的发生；d促进骨折愈合。在骨折复位时，必须保证骨折端固定牢靠，使软组织在复位固定后立即进行最大限度的活动。 方案：a主动运动：是消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法。主动运动有助于静脉和淋巴回流；b患肢抬高：有助于肿胀消退，为了使抬高肢体收效，肢体的远端必须高于近端，近端要高于心脏平面；c物理治疗：非金属内固定者采用短波、紫外线神经反射区或健侧相应部位照射、直流电疗、低频脉冲磁疗、沿与骨折线垂直方向按摩器振动治疗等促进骨折愈合。 骨折愈合期（晚期） 目的：a 消除残存肿胀；b 软化和牵伸挛缩的纤维组织；c增加关节活动范围和肌力； d恢复肌肉的协调性和灵巧性。 物理治疗 其他物理治疗：a局部紫外线照射，可促进钙质沉积与镇痛； b红外线、蜡疗可作为手法治疗前的辅助治疗，可促进血液循环软化纤维瘢痕组织；c音频电、超声波疗法可软化瘢痕、松解粘连；d局部按摩对促进血液循环，松解粘连有较好作用。 恢复关节活动度：a主动运动：非受累关节进行各运动轴方向的主动运动，轻柔牵伸挛缩、粘连的组织。每个动作要求达到最大活动范围，重复多遍，每日数次；b助力运动和被动运动：刚去除外固定的患者可先采用主动助力运动，以后随着关节活动范围的增加而相应减少助力。对组织挛缩、粘连严重者，可使用被动运动，但被动运动方向与范围应符合解剖及生理功能。动作应平稳、缓和、有节奏，以不引起明显疼痛及肌肉痉挛为宜；c关节松动术：对骨折愈合良好，僵硬的关节，可配合热疗进行手法松动。D牵张训练：增加关节周围软组织弹性。 恢复肌力：逐步增加肌肉训练强度，引起肌肉的适度疲劳。a 当肌力为0---1级时，神经肌肉电刺激，被动运动等；b当肌力为2---3级时，以主动运动为主，亦可进行助力运动。做助力运动时，助力应小；c 当肌力为4级时，进行抗阻训练。有关节损伤时，关节活动应以多点抗阻等长收缩训练为主，以免加重关节损伤。 恢复ADL能力及工作能力：上肢采用作业治疗和职业前训练，改善动作技能技巧，增强体能，从而恢复患者伤前的ADL及工作能力，下肢以步态训练为主，恢复正常运动功能。 【疗效评估标准】 优 骨折局部和周围关节无痛，肢体有力，患肢关节功能活动正常。 良 骨折局部和周围关节基本无痛，患肢比较有力，患肢关节功能活动接近正常。 可 提重物或活动剧烈时，周围关节有酸痛，患肢关节活动轻度受限。