医药-骨肿瘤跟肿瘤样病变.ppt

混合型 混合型 其他骨肿瘤—骨巨细胞瘤 部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端 年龄：20~40岁 骨巨细胞瘤 X线平片 好发于骨端 瘤区分为分房型（内见纤维骨嵴）和溶骨型 偏侧性横向膨大，最大径线与骨干垂直 边缘无硬化 无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块 右胫骨上端骨巨细胞瘤恶变： 肿瘤与正常骨交界处模糊，有虫蚀状、筛孔状骨质破坏，其内骨性破壳及骨嵴残缺不全，周围软组织肿块较大 骨肿瘤样病变—骨纤维异常增殖症 11-30岁占70%，男女3：2 病变进展慢，可达数十年 可引起骨痛、肢体延长或缩短，骨干弯曲、跛行、骨性狮面等  X线表现-- 囊状膨胀性改变 X线表现-- 磨玻璃样改变 X线表现-- 丝瓜瓤样改变 肿瘤样病变--骨囊肿 20岁以下少年，多有外伤史，骨折后发现 长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多见 X线表现 卵圆形或圆形透亮区，位于骨干中心，长径与骨长轴一致，不跨赿骺板 骨质稍膨胀性，内无骨嵴，边缘光整，边缘硬化 病理性骨折，骨片陷落征 右肱骨中段囊肿并病理性骨折： 肱骨中段中心见近卵圆透光区，边缘清晰，长轴与骨干一致；骨皮质变薄、断裂 右股骨上段骨囊肿： 股骨上段中心见囊状透光区，长轴与骨干一致，局部骨质略示膨胀，边缘光整，有硬化边 左肱骨中上段骨囊肿 并病理性骨折 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 肿瘤影像诊断特征性信息 发病部位：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发与扁骨和异状骨 病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发 病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发 骨质变化：边缘清晰、连续与否，有无硬化，有无膨胀改变，内有无钙化、有无骨嵴，有无骨膜反应 发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。 年龄： 婴儿多为转移性神经母细胞瘤 童年与少年好发于尤文肉瘤、骨囊肿 青少年以骨肉瘤为多见 40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤 症状与体征： 良性骨肿瘤较少引起疼痛 恶性者，疼痛常是首发症状，而且常是剧痛 实验室检查： 骨肉瘤、成骨转移碱性磷酸酶增高 尤文肉瘤血白细胞可增高 前列腺癌转移酸性磷酸酶增高 骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出Bence-Jones蛋白。 软骨肉瘤 软骨肉瘤(Chondrosarcomaofbone)系起源于软骨组织的恶性肿瘤。从其发生部位来看，可分为中央型和周围型。前者发生于骨髓腔或皮质内部。后者发生于骨膜下皮质或骨膜。根据肿瘤的发展过程又可分为原发及继发两种。前者发病年龄早。恶性程度高，发展快，预后差。后者则为骨软骨瘤、软骨瘤等良性肿瘤的恶性变，发病较晚。发展缓慢，预后稍佳，占软骨肉瘤的4% 临床表现：　软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受限。局部可扪及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。肿瘤多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性 。好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨 。 病理：软骨肉瘤的主要成分肿瘤性软骨细胞，钙化软骨和软骨化骨 X线表现： 1中央型多发生于长骨的骨髓腔内，出现骨质破坏，呈单房或多发透光区，其中可见不规则的钙化。骨皮质轻度向外膨胀、变薄或破坏，有时可见葱皮型或三角型骨膜增殖。 　　2.周围型主要是骨旁的软组织肿块，其中可见不规则的钙化。可出现轻微骨膜反应。骨质破坏出现较晚且较轻。 骨髓源性肿瘤—尤文肉瘤 起源于骨髓腔 少见，约占恶性肿瘤的4%，好发于5岁至15岁 股骨、肱骨、胫骨骨干或干骺端 发热、白细胞升高 肿瘤对放射线极为敏感 X线表现： 病变位于骨干中段 弥漫性骨质收疏松和斑点状、虫蚀状骨质破坏，边界不清（浸润性骨质破坏）；周围骨皮质呈筛孔状或花边样缺损，断裂； 骨膜反应：葱皮样或放射状，可有Codman三角； 股骨中段尤文肉瘤： 股骨中段见虫噬样 骨质破坏，周围见骨膜反应 骨髓源性骨肿瘤—骨髓瘤 亦浆细胞瘤，起于红骨髓，多弥漫性浸润 男性、40岁以上多见 全身性骨痛、尿本周氏蛋白（Bence-Janes)阳性。 好发于红骨髓部位：脊柱、肋骨、颅 骨、骨盆 X线表现： 广泛性骨质疏松：椎体压扁、双凹变形等 多发性骨质破坏：呈穿凿状、鼠咬状溶骨性骨质破坏，边缘清或模糊，无硬化，颅骨最多见和典型 多发性骨髓瘤：颅骨弥漫粟粒状、穿凿样骨质破坏，边缘模糊 多发性骨髓瘤：尺桡骨弥漫虫蚀样骨质破坏，边缘模糊 骨纤维组织肿瘤—纤维性骨皮质缺损 干骺端纤维性缺损，为非肿瘤性病变,认为是儿童期的正常变异，多自行消失，到成人时称非骨化性纤维瘤 男、6-15岁、股骨远端后壁多，可两