医药-管道防脱落管理跟流程.doc

管道滑脱防范措施 第一节 管道防护措施 1.置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱出。各班应床头交接管道的位置及通畅情况。护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。 2.告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。 3.患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。 4.一次性引流袋应每日更换，更换时对接口处用0.75%碘彻底消毒后，再进行连接，预防逆行感染。 5.对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之引流袋要低于造口处。 6.护士应按分级护理及时巡视病房，认真观察引流情况，注意引流液的颜色、性质及量，并保持通畅。仔细观察导管接口处是否固定良好。 7.一旦发生导管接口处脱落，应立即将导管反折，对导管接口处导管两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。 8.认真观察患者病情，做好生命体征监测。出现异常情况及时通知医生，并协助处理。 第二节 管道防脱管理流程 准备工作 准备工作 解释查对 解释查对 妥善固定置管 妥善固定 置管 记护理记录做标记 记护理记录 做标记 告知并经常检查 告知并经常检查 班班床旁交接 班班床旁交接 严密观察 严密观察 保持通畅 保持通畅 第三节 管道护理流程图的实施 评估患者的全身及局部置管情况，填写管道护理风险评估表，其内容包括管道的种类 评估患者的全身及局部置管情况，填写管道护理风险评估表，其内容包括管道的种类、患者意识的评分、护理防范措施等 评估 评估 各种管道根据停留位置贴上醒目的标签，进入体内液体的 各种管道根据停留位置贴上醒目的标签，进入体内液体的管道用绿底白字标识，引流出体内液体的管道用红底白字标识，同时根据不同的管道在管道进入处做好标记（染色标记或线结扎），以便了解放置位置和管道滑脱的情况 标示 标示 将必需与非必需的浸入管道清理整齐，尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察 将必需与非必需的浸入管道清理整齐，尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察 整理 整理 严格规范操作，要求做到妥善固定、引流通畅、无菌操作、准确记录 严格规范操作，要求做到妥善固定、引流通畅、无菌操作、准确记录 规范 规范 教育认真做好患者及陪护人员的健康宣教，告知管 教育 认真做好患者及陪护人员的健康宣教，告知管道保护的重要性 巡视根据患者的评估表，按要求进行有效的巡视，并做好监查跟踪表的记录 巡视 根据患者的评估表，按要求进行有效的巡视，并做好监查跟踪表的记录 患者管路滑脱登记表 患者姓名 病案号 性别 年龄 诊断 教育程度 □文盲 □小学 □初中 □高中 □大专 □本科及本科以上 一、导管类型 □胃管 □尿管 □引流管 □PICC □胸腔引流管 □透析管路 □气插管 □CVP □桡动脉 □Swan-Ganz 其他 二、发生时间 年 月 日 时 分 三、置管时间 年 月 日 手术日期 年 月 日 四、患者身体状况 护理级别 □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理 意识状态 □清醒 □嗜睡 □朦胧 □躁动 □昏迷 精神状态 □平静 □烦躁 □焦虑 □恐惧 其他 活动能力 □行动正常 □使用助行器 □残肢 □无法行动 其他 五、脱管原因 □患者自拔 □患者自己活动时滑脱 □家属协助患者活动时滑脱 □医护人员操作时滑脱 □与操作无关的滑脱 六、固定法 □缝合 □胶布固定 □水囊固定 其他 七、相关因素 健康宣教 □已做 □未做 约束带使用 □有 □无 管路滑脱时工作人员 □在患者身边 □未在患者身边 其他 八、处理 □立即通知医生 □重新置管 □观察病情 □脱管部位处理 □记录病情 □用药（药物名称 ） 九、并发症 □出血 ml □气栓 □血栓 □窒息 □感染 □气胸 □吻合口楼 其他 科室 填表人 填表日期