医药-胫骨平台护理查房.ppt

病 因 直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧 迫使膝外翻或内翻。可发生： 内、或外侧副韧带断裂 外侧、或内侧平台塌陷骨折 间接暴力：高处坠落 严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤 Schatzker分型 I型——单纯劈裂骨折 常见于无骨质疏松的年轻患者 Ⅱ型——劈裂合并压缩骨折 最常见于老年患者 Ⅲ型——单纯中央压缩骨折 关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者 Ⅳ型——内髁骨折 此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角 V型——双髁骨折 两侧胫骨平台劈裂,鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性 Ⅵ型——伴有干骺端与骨干分离的平台骨折 除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横行或斜行骨折 临床表现 膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显可有骨擦音，浮髌试验阳性 注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍 治 疗 目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动 单纯劈裂骨折： 无移位，可用石膏固定4－6周 移位明显者，切开整复内固定 伴有平台塌陷的劈裂骨折： 切开复位植骨内固定 单纯双髁骨折：切开复位，植骨内固定 同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定 治 疗 中央塌陷骨折： 多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整 塌陷1cm时，可保守治疗 塌陷1cm时，切开复位植骨内固定 内侧平台骨折： 无移位：保守治疗，石膏固定4－6周 塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定 查 房 重 点 防止骨筋膜室综合征 防止骨筋膜室综合征 石膏绷带固定如何进行病情观察？ (1)皮肤色泽、温度：石育边缘皮肤有无颜色和温度改变，有无压疮 (2）末梢血液循环：评估“5P”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失 (3）石膏：有无潮湿、污染、变形或断裂，过松或过紧；有无异常”热点” (4）出血或渗出 ：注意石膏下有无出血或渗血。若血液或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围，日期，详细记录，并报告医师及时处理 (5）石膏综合征：注意躯体石膏固定的患者有无持续恶心、反复呕吐、腹胀及腹痛等石膏综合征表现 (6）感染迹象：注意石膏内有无异味，有无生命体征变化，有无血象异常等 对于肿胀的观察按4级分类法观察 0级肢体无肿胀 1级较正常肢体皮肤肿胀，但皮纹存在 2级肢体肿胀伴皮纹消失，但无水疱 3级出现张力性水泡 观察有无腓总神经损伤 观察有无腘动脉损伤 手术前一日 术前指导 心理支持 物品准备 手术当天 重点：生命体征监测 伤口及患肢感觉运动的观察 管道护理 疼痛护理 舒适关注 术后第一天 重点：伤口有无渗出 患肢感觉运动，皮温及血运的观察 引流管的护理 膀胱功能锻炼，拔除尿管 功能锻炼指导 并发症护理 1、密切观察患肢有无感觉异常，持续性疼痛，进行性加重 2、皮肤颜色 3、远端动脉搏动情况 4、观察伤口包扎的松紧度 并发症护理 1、患肢抬高，观察切口敷料情况 2、遵医嘱给予有效抗生素抗感染治疗 3、避免早期过大的关节活动范围，以免增加伤口张力 4、指导患者饮食，遵医嘱给予静脉补充，增强机体抵抗力 并发症护理 1、患肢肿胀，伴皮温增高 2、局部剧痛或压痛 3、Homans征阳性，作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛 4、浅静脉怒张 并发症护理 1、适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床上活动。术后早期下床活动，血液处于高凝状态者，可预防性的应用抗凝药 2、保护静脉：长期输液者，应尽早保护静脉，避免在同一部位反复穿刺，尽量避免在下肢静脉输液 3、戒烟 4、进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅 并发症护理 术后2-4d即可练习踝关节的屈伸活动，锻炼的幅度要循序渐进，踝关节以匀速做1个跖屈和1个背伸为1组，8—10组/min，3—5分钟/次，最好一个小时练习五分钟使关节面得以塑形磨合，逐步恢复关节面的完整性和正常的活动度 1、血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等 2、淤血凝滞型：和营生新，接骨续筋之品，饮食上由清淡转为补充高营养 ,以满足骨痂生长的需要 ,可在初期的食