医药-合理用药指导.ppt

第十二章 合理用药指导 1.合理用药概述 1.1基本概念 合理用药：指以当代的系统的医学和药学知识指导用药，使药物治疗达到有效、安全、经济的基本要求。 1.2 合理用药应注意的几个问题 ?掌握适应证，正确选用药物 ?了解既往用药史 ?结合病人状况选用药物 ?根据病变部位选用药物 ?注意合并用药时药物间的相互作用 ?在有效、安全的前提下，能用廉价药不用昂贵药 2.药物用法与用量 2.1用药途径及特点 2.1.1全身给药 药物通过体内吸收入血液，经循环带到全身各个部位发挥作用。 ?口服法 ?注射法 ?舌下给药法 ?吸入法 ?直肠粘膜给药 2.1.2局部给药 只要求药物在皮肤及粘膜局部发挥作用。 如： 皮肤病外用制剂 用于粘膜的滴眼剂、滴鼻剂、眼膏等 2.2药品用量 2.2.1剂量的意义 剂量：凡能产生药物治疗作用所需的用量称为“剂量”，一般系指成年人一次的平均用量。 药物的“极量”：允许使用的最高剂量 2.2.2老年人剂量 老年患者肝肾功能 药物消除代谢能力 剂量 一般而言，60岁以上老人的用药剂量应为成人剂量的3/4 ?按年龄折算 ?按体重计算 体重推算方法： 1－6个月婴儿体重（千克）＝月龄×0.6＋3（或出生时体重）7－12个月婴儿体重（千克）＝月龄×0.5＋3（或出生时体重）1岁以上儿童体重（千克）＝2×年龄＋8 儿童剂量： 儿童剂量＝剂量/kg ×体重（kg） ?按体表面积计算 体重30千克以下的小儿体表面积＝体重×0．035＋0．1 用药量＝成人剂量×小儿体表面积／1．7 其中1．7为成人70千克的体表面积 体重30千克以上的小儿，其体表面积可按体重每增加5千克体表面积增加0．1平方米计算。 2.3用药时间 饭前服：一般应于饭前30分钟左右，以利于药物充分吸收或保护胃粘膜等。如健胃药、制酸药、止泻剂、各种滋补药品等。 饭后服：一般应于饭后10~30分钟服药，使药物和食物混和，以避免药物对胃肠刺激；利于发挥药效的酵母片，硫酸亚铁等。 饭时服：指在进餐时服用，或用少量食物拌和药物共食之。是为了减轻药物气味刺激，避免出现恶心等反应。 饭间服：是指在两顿饭中间的时间服药。 空腹服：指在清晨起床后服药，如利尿药，缓泻剂等。 半空腹服：在饭后2小时或晚饭后临睡前服药。如催眠药，安定等都应在晚饭后睡前服用。 定时服：是指间隔一定时间服药，如间隔4小时、6小时、8小时、24小时等等，目的是为了维持液中药物有效浓度。 必要时服：如去病片在疼痛出现时服，平喘药在哮喘发作时服等等。 3.肝肾功能不全时用药 3.1肝功能不全时药动学改变 血浆中结合型药物减少，游离型药物增多 肝药酶活性降低、药物生物转化减慢 经胆汁分泌排泄的药物排泄减慢 药物分布容积增大 肝功能不全时，主要经肝代谢的药物，表现为代谢减慢、半衰期延长、药效与毒副作用增强 3.2肝功能不全时用药注意点 ?应了解所用药物在肝功能不全时的药代动力学改变 ?注意合并用药时药物的相互作用 ?避免或慎用肝毒性药物 药物性肝损害的患者，约占所有药物反应病例的10%-15% 在所有药物性肝病中，抗生素所致者居首位。 具有肝毒性的主要药物 1、抗微生物药：①四环素②红霉素③头孢类④喹诺酮类⑤抗结核药⑥抗真菌药 2、解热镇痛药：对肝功能都有一定的损害，如保秦松可致肝炎和黄疸，而对己酰氨基酚大剂量使用时，可致急性肝坏死，甚至昏迷和死亡。 3、抗精神失常药：如长期使用氯丙嗪停药3周后出现肝损伤而致毛细管阻塞性黄疸，表现为胆固醇和碱性磷酸酶增高，若肝脏再生能力强，4-5周后能恢复正常。 4、治疗消化性溃疡药：如西咪替丁，对肝功损害可有一过性谷丙转氨酶升高，停药后可恢复；而奥美拉唑近年来有引起暴发性肝炎的报告。 5、利尿药：如氢氯噻嗪在肝功不全时可诱发肝昏迷，其他偶见肝损害。 3.3肾功能不全时药动学特点 肾功能不全尤其肾衰患者对药物的体内处置有很大影响： （1）可使口服药物吸收减少，生物利用度降低①尿毒症引起恶心、呕吐和胃排空时间延迟;②肾衰竭病人可能有胃肠道水肿，妨碍药物吸收; ③肾功能减退时唾液尿素增高，经尿素酶转变成氨后，引起胃pH值升高。使弱酸性药物吸收不完全 （2）肾衰对药物与血浆蛋白结合的影响： 肾衰竭病人血浆白蛋白浓度降低或因白蛋白对药物亲合力降低而影响其与药物结合 由于血中游离型药物浓度增加,?使药物作用增强或引起毒性 （3）肾衰竭对药物在肝脏代谢影响：肾衰竭能明显影响药物代谢或生物转化。大多数药物在肝脏代谢。尿毒症病人还原和水解反应减慢，影响某些药物的氧化反应及代谢。 （4）肾衰竭对经肾排泄的药物的影响：肾小球滤过降低时，即使低分子量的水溶性药物排泄也减少、t1/2延长