医药-肱骨近端骨折neer分型跟治疗.ppt

肱骨近端锁定板治疗 术后随访，治疗结果满意。 （术后一年、骨折愈合） （术后当时，内固定满意） 病例五 52岁男性（宁都）车祸外伤致右肱骨外科颈骨折 （未见明显移位，患者要求保守治疗，颈腕吊带制动保护4-6周 ） 2个月后复查，骨折基本愈合，外展上抬部分受限 病例六 82岁女性（南康）摔伤致右肱骨骨折 （右肱骨髓内钉固定，随诊患者右上肢功能恢复良好 ） 两部分的小结节骨折（比较罕见，易漏诊） 1，对于移位明显的骨块，若不复位，可影响肩关节内旋。 2，常采用三角肌-胸大肌间隙入路，对骨质量良好者可采用空心螺钉固定；骨质疏松者可采用骨折块间缝合加“8”字张力带固定。 两部大结节骨折 1  骨质良好年轻患者，经皮穿针撬拨，内固定 两部分外科颈骨折 2 老年，骨质疏松严重，切开复位锁定板内固定，效果良好 单纯撕脱型大结节骨折，常需切开复位固定（缝合固定或螺钉固定） 单纯撕脱型大结节骨折，骨折块大可行螺钉固定 单纯撕脱型小结节骨折（罕见且易漏诊，创伤series或CT易发现） 单纯撕脱型小结节骨折（罕见且易漏诊，创伤series或CT易发现） 单纯撕脱型小结节骨折，（钛缆和加压螺纹的固定，术后随访效果较满意） Neer三部分骨折的治疗 对于三部分骨折，保守治疗结果较差。目前趋势认为，对于不极其复杂的三部分骨折，切开复位内固定有较高满意率。 对于骨质严重疏松或者骨折严重粉碎者，切开复位内固定很难达到满意的复位和固定；术后易骨不连、畸形愈合和肱骨头坏死等，且术后不能早期功能锻炼、预后较差，可采用人工关节置换术。 Neer三部分骨折切开复位锁定钢板内固定是个良好的选择  Neer三部分骨折切开复位锁定钢板内固定是个良好的选择 锁定板使用，术中图片 锁定钢板的好处 可以做到相对微创。 同时通过加强铆线加强周围结构稳定性 对于合并肩袖损伤的患者可以通过钢板孔、加强线缝合肩袖 Neer四部分骨折的治疗 外展嵌插型四部分骨折：目前趋势认为，对于年轻骨质良好的此类骨折，采用经皮撬拨复位、内固定的手术方法，可取得较高满意率及坏死率。老年骨质疏松者，可首选人工关节置换 对于“经典”四部分骨折及脱位：肱骨近端四个解剖部位完全分离，肱骨头移向外或者后方，肱骨头坏死率高，保守治疗效果差，此类骨折是人工关节置换的适应证。 病例一 38岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分骨折 切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角肌间沟入路） 病例二 45岁男性，骑自行车摔伤致左肱骨近端4部分骨折 切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角肌间沟入路） 病例三 74岁男性，摔伤致左肱骨近端4部分骨折 因老年骨质疏松且保头手术坏死率高，关节置换才是个好的决策。 PS：术后六年图片 总结- 肱骨近端骨折诊断 1，明确的外伤史。 2，损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音、纵向叩击痛等。 3，有血管神经损伤则有相应表现 4，（常规照射肩胛骨正位、肩胛骨侧位、及腋位，必要时结合CT，排除肩袖损伤可结合MRI） 总结二：肱骨近端骨折的并发症 神经损伤 血管损伤 不愈合 畸形愈合 肱骨头坏死 创伤后肩关节僵硬 创伤后关节炎 总结 1，治疗肱骨近端骨折是一项充满挑战的工作，仍然有许多的针论； 2，分型是第一位：要让骨折治疗效果良好的话必须明确认识治疗，而分型是其中重要的一部分； 3，我们需要真Neer分型，而不是一个主观上的分型。 病例二 47岁男性（洛阳），摔伤致左肱骨近端粉碎性骨折 切开复位，肱骨近端锁定板 术后一年，骨折愈合，取出钢板，左肩功能恢复良好 病例三 62岁男性（赣州市） 车祸致肱骨外科颈骨折（二部分骨折） 切开复位锁定钢板内固定治疗（胸大肌——三角肌间沟入路） 术后随访，治疗结果满意。 病例四 23岁男性（赣县） 摩托车与汽车相撞致左肱骨近端粉碎性骨折 肱骨近端骨折Neer分型 赣州市人民医院关节外科南昌大学附属赣州医院 杨康华 肱骨近端骨折的特点 肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外文献认为其发生率在4%-5%,其中80%-85%肱骨近端骨折无移位或者轻微移位，15%-20%为移位骨折。 青年人为剧烈外伤，老年人认为与骨质疏松及外伤导致 为什么需要分型 指导治疗 判断预后 便于学术交流 肱骨近端骨折Neer分型 Neer’s 移位的定义 1cm or 45 度 Neer分类 2 部分 结节移位骨折 外科颈移位或成角 3 部分 外科颈+大结节 or 小结节 解剖颈+大结节 or