急性心肌梗死护理备课教案.ppt

治疗心力衰竭 一般处理：限制活动、限制输液速度、镇静、慎用?阻滞剂。 血压正常或偏高时： 扩血管治疗：硝酸甘油、硝普钠、ACEI 利尿剂：速尿（右室梗死病人慎用） 正性肌力药物：24小时内慎用洋地黄，可选用米力农、多巴酚丁胺 血压低及休克时： 多巴胺 血压70mmHg可选用去甲肾上腺素或阿 拉明 扩血管药物：在升压药同时加硝普钠 正性肌力药：首选多巴胺或多巴酚丁胺、 米力农，必要时用洋地黄 主动脉内气囊反搏、紧急PTCA或CABG 其他治疗： 极化液疗法，促进心肌细胞代谢 β受体阻滞剂、ACEI 抗凝疗法 常见护理诊断 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯 床上排便有关 潜在并发症：心律失常、休克、猝死 恐惧 与起病急、病情危重、环境陌生有 关 健康指导 疾病知识指导 心理指导 康复指导 用药指导 照顾者指导  预防 预防动脉粥样硬化和冠心病 冠心病者应长期药物治疗 小剂量阿司匹林、双嘧达莫对抗血小板聚集和黏附，预防梗死 应用他汀类药物保护内皮细胞功能、抗炎及降脂治疗 普及心肌梗死知识，及早发现和治疗 心理护理 病人: 焦虑 伤心 郁闷 否认 恐惧 缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持 护士 1例急性心肌梗死 患者的护理  病史汇报 患者 男性 48岁 住院号1806349 主诉 胸痛1.5小时 诊断 急性ST段抬高型心肌梗死、 频发室性早搏 高血压病 2018年3月28日20:36入院 病史汇报 现病史: 1.5h前突然出现心前区持续压榨胸痛 ，伴出汗，遂来急诊就诊，急查心电图示窦性心律，STV1-V5抬高0.1～0.6mv（有动态改变），ST段Ⅱ、Ⅲ、AVF压低0.1mv，频发室性早搏，予阿司匹林0.3g、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀10mg口服，吗啡5mg肌肉注射，硝酸甘油5mg静滴 家族史: 高血压 既往史: 高血压病史2年，服用厄贝沙坦，血压控制较差 过敏史: 无 饮食偏咸，喜荤，吸烟，饮酒 生活作息不规律，熬夜 大小便正常 对疾病知识不了解，职工医保，经济条件好，家庭支持 病史汇报 查体：T36.0℃，P75次/分，BP133/90mmHg NRS 9 分 跌倒/坠床 2分 Barthel 40分 辅助检查： 心肌酶谱：CK-MB 12U/L 心肌三项定量：肌钙蛋白 0.157ng/mL 血常规：白细胞 11.8×109 病史汇报 3-2820:41予尿激酶溶栓、吗啡止痛 3-2823:20行PCI，于LAD植入药物支架一枚 3-2902:00监护频发室早，予胺碘酮静注、泵入 4-9生命体征平稳，出院 疼痛评分曲线图 心肌酶谱变化曲线图 心肌三项定量变化曲线图 心电图变化 治疗前后 VS 护理重点 疼痛的护理 心理护理 胺碘酮用药的护理 健康教育 疼痛的护理 评估 3.28 17:00 患者突发胸痛。 措施 1.绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛。 2.予低盐、低脂、易消化的饮食，少量多餐。 3.鼻塞吸氧，氧流量2L/min，以增加心肌耗氧，减轻缺血和疼痛。 4.止痛治疗的护理：给予硝酸脂类药物监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg。 5.持续心电监护，观察心率、心律的改变并做好记录。定时观察病人的面色、心率、呼吸及血压的变化，询问疼痛是否减轻。指导病人胸痛发作及加重时要告知。指导放松如深呼吸、全身肌肉放松。 6.溶栓治疗的配合与护理 协助医生做好溶栓前检查。评估患者有无溶栓禁忌症。 迅速建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物。 观察溶栓的效果。 注意观察有无不良反应：过敏反应：寒战、发热、皮疹；低血压：收缩压低于90mmHg；出血：观察有无皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等。 出血的预防：指导进食细软食物，用软毛牙刷、温水刷牙，动作轻柔。避免磕碰，用软毛巾包裹床栏。采用正确的方法皮下注射低分子肝素。 7.冠脉介入治疗。 措施 评价 3.29 02:00 NRS 2分；08:00 NRS 1分。 心理护理 评估 3.28因起病急、病情危重，担心疾病预后，患者情绪紧张、焦虑，不愿与人交流。 措施 1.病室安静、减少刺激，调节监护报警音量至1。 2.观察情绪变化，安慰患者。 3.发放疾病健康教育手册。 4.讲