医药-宫颈细胞学.ppt

子宫颈癌的细胞学筛查 卫生部 妇女保健与社区卫生司 中华预防医学会 妇女保健分会 宫颈癌筛查现状 宫颈癌有明确的癌前病变并且持续很长时间 巴氏涂片细胞学筛查成功应用60余年，有效降低了宫颈癌的死亡率。 子宫颈癌仍是危害妇女的最严重病变，全世界每年仍有近50万宫颈癌新发病例 宫颈细胞学筛查的内在联系 二、临床医生 取材器的形状影响取材（棉签，塑料刮板等很难取到颈管细胞） 取材器的质地（木制或棉制者细胞不能充分转移到载玻片上） 取材工具宜采用宫颈刷或宫颈刮板+颈管刷 二、临床医生 申请单要填写完全 提供相关的临床资料 对可疑临床症状不能忽略 对可疑病变取活检 随访不正常的涂片 避免短期内重复取材 注意“标本满意度”的提示 对“不满意标本”在祛除不满意因素后重复取材 三、细胞学筛查异常结果及理解 意义: 区分少数危险妇女与多数非危险妇女是任何筛查的根本原则。一般来说提供某种可能发生CIN3和癌危险的界限，确定多长时间，何种强度随访或治疗。 当前宫颈癌筛查和宫颈异常妇女临床管理有4种选择：①常规的筛查间隔；②较强的随访，以较短的间隔复查；③阴道镜检查和活检； LSIL随访结果 鳞状上皮内高度病变(HSIL) 主要由高危型HPV引起 常是较小、较不成熟鳞状细胞的病变 核浆比例明显升高 有高的危险进展到浸润癌 LSIL危险性的评价 细胞学LSIL、阴道镜下直接活检诊断为CIN1者以后2年内有 10%-15%的危险患CIN3或癌 细胞学LSIL比活检诊断的CIN1承载高的危险性发生CIN3或癌的危险 HSIL危险评价 细胞学HSIL、HR-HPV阳性、阴道镜下显示高级别宫颈病变的妇女，在2年内有80%可能发生CIN3或更严重病变。 细胞学HSIL妇女即使是阴道镜阴性，其发生CIN3或癌的危险≥40%。 细胞学HSIL组织活检诊断CIN1较细胞学ASC-US或LSIL活检诊断CIN1者有较高的危险发生CIN3或更严重病变 鳞状细胞异常 在ASC范围内的细胞改变可以反映极度的良性改变或先于或伴随SIL ASC是一种对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断 ASC-US危险性评价 细胞学ASC-US但HR-HPV DNA阴性的妇女，在以后2年内患CIN3或癌的危险小于2%，即不大于宫颈细胞学检查阴性、未做HPV检测者 细胞学ASC-US、 HR-HPV DNA阳性、阴道镜下活检当时无不正常发现者在以后的2年内有10%-15%的危险患CIN3或癌 子宫内膜细胞不正常(TBS-2001) 子宫内膜细胞不正常脱落（40岁以后） 非典型宫内膜细胞 宫内膜腺癌细胞 子宫内膜细胞不正常脱落 宫内膜细胞在月经的后半周期或是在绝经后出现在涂片中。 TBS系统不要求报告40岁以下妇女宫内膜不正常脱落，因为在此年龄段发生癌的可能性极小，绝经后妇女涂片中出现宫内膜细胞是有意义的发现。 大多数宫内膜细胞的不正常脱落是良性的，但有发生宫内膜癌的危险，在40岁以后这种危险增加。 宫内膜细胞异常脱落的原因 宫内膜异位 IUD 宫内膜炎 异常出血或功血 黏膜下肌瘤 宫内膜息肉 妊娠早期 宫内膜增生 产后 宫内膜瘤变 流产 激素治疗（避孕药、雌激素替代） 非典型宫内膜细胞 脱落非典型宫内膜细胞不管是否与月经周期有关都是不正常表现。 宫内膜息肉, 宫内膜增生和宫内避孕器都可以引起非典型宫内膜细胞脱落，发生癌的危险也随年龄增加。 非典型宫内膜细胞表现为核增大，染色质增多、不规则和出现核仁。轻度非典型表现为核增大(大于中层细胞核)，核浆比例增高。中度非典型时核深染，染色质不正常，重度非典型时存在核仁 。 AGC 潜在的三重危胁 CIN是AGC最常见的有意义发现 反应性腺细胞可以非常相似于肿瘤性腺细胞 细胞学区分不同类型的腺细胞有时很困难 细胞学异常结果的准确性 细胞学筛查的假阳性率在1%-10%。 真的假阳性：主要原因是细胞学诊断错误，将反应性细胞、修复细胞、退变细胞等误诊为病变细胞。 假 “假阳性”可以因病变消退或“金标准”有错。 细胞学真的假阳性诊断一般不引起严重后果，因为所有治疗都必须在组织学诊断后进行。在临床工作中注意随访不正常细胞学涂片，注意临床观察、细胞学检