滋水清肝饮临床的应用举隅.docVIP

滋水清肝饮临床的应用举隅 　　摘要　通过对临床病案的举例分析，介绍以滋水清肝饮为主治疗妇科疾病的认识和体会。 　　关键词 滋水清肝饮 医案 中医药疗法 　　 　　滋水清肝饮出自《医学己任编?四明心法》，由熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、当归、白芍、酸枣仁、山栀组成，系清代医家高鼓峰的代表方剂，乃由六味地黄丸合丹栀逍遥散加减组成，全方以调肝为中心，滋阴补肾，疏肝清热。方中以六味地黄丸滋养肝肾之阴，丹栀逍遥散去白术、薄荷疏肝清热、养血柔肝，配合酸枣仁宁心安神。笔者在领会原方基础上，临床用其治疗郁怒伤肝、阴虚肝热所致妇科疾病，疗效满意，现择验案三则介绍如下。 　　 　　1　闭经 　　 　　康某某，女，31岁。教师。2005年3月16日初诊。主诉：闭经10个月。现病史：患者15岁初潮后，月经周期28～32天，经期5～7天，量、色尚属正常。2001年结婚，婚后与婆婆同住，关系紧张，摩擦不断，月经多后期而至，2～3月一行，经量减少，经前半月即双乳胀痛，经潮后方能缓解。2003年开始未避孕一直未妊娠。求诊于外院，肌注黄体酮并断续服用中药治疗，诸症未见明显改善。一末次月经2004年5月，迄今10个月未潮。患者消瘦，敏感易怒，腰膝酸软，夜寐梦多，胸闷乏力，咽干口燥，纳差胁胀，大使时干时溏。舌边尖红、苔薄黄腻，脉细稍数。B超检查、妇科检查、性激素6项检查均无异常，尿HCG－。中医诊断：①闭经；②不孕症。辨证属肝郁肾虚，瘀阻冲任。治以疏肝消热，益肾调冲。方药：生地20g，茯苓、赤芍、白芍、仙灵脾、泽兰、丹参、山药各15g，山茱萸、丹皮、泽泻、柴胡、山栀、香附、当归各10g，酸枣仁30，生甘草5g。服药5剂再诊，腰膝酸软，胸闷乏力明显减轻，仍胃纳不香、夜眠多梦，舌质淡红、苔薄腻，脉细。前方加柏子仁、生麦芽、鸡内金各15g，川楝子10g，再服6剂。三诊诸症减轻，下腹隐痛，腰酸，似有月经来潮之兆，舌质淡红、苔薄白，脉弦细。查尿HCG－，于原方加川牛膝15g、路路通10g，再进5剂后月经来潮，量中，色红，5天干净。继用滋水清肝饮加减调理巩固，配合心理疏导，患者月经逐渐恢复正常，1年后顺产一健康男婴。 　　按：月经的产生是天癸、脏腑、气血、经络相互协调作用的结果，与肝肾的关系尤为密切。肾藏精，主生殖，肝藏血，主疏泄，“肝肾同源”，“精血同源”，肾精充盛，肝气条达，胞宫才能正常蓄藏、输布经血。本案患者婚后婆媳不睦，长期情绪紧张压抑，肝气郁结，疏泄失常，冲任、胞脉瘀滞，导致月经渐少，经前乳痛。病久及肾，肾气亏耗，经血匮乏，冲任虚损，不能摄精成孕，导致闭经、不孕。治疗应重在疏肝清热、益肾调冲，用滋水清肝饮加减治疗颇为对证。方中六味地黄汤滋阴补肾，丹栀逍遥散疏肝清热，配合酸枣仁补肝宁心安神，香附、川楝子、麦芽理气解郁，丹参、泽兰活血解郁。诸药合用，使肾精充盛，肝气条达，疏泄复常，天癸泌至有律，冲任胞宫气血流通，月经得以依时常量而下。 　　 　　2　性欲过旺 　　 　　张某，女，26岁。农民。2006年10月11日初诊。主诉：性欲过旺1年余。现病史：患者14岁初潮，平素月经规律，5～6天／26～28天，量、色正常。3年前结婚，婚后即妊娠，妊娠13周时因遭遇车祸，腹中胎儿意外死亡流产。现未避孕2年，一直未妊娠。因盼子心切，心情急躁，月经量明显减少，周期延长，40～50天一行，末次月经2006年10月2日，量少，3天净，上次月经2006年8月27日。1年来对性生活要求迫切，欲望强烈，内心恐惧，羞于启齿，症状逐渐加重。患者精神萎靡不振，头晕乏力，腰酸，带下量多而稠，阴户时有灼痛，夜眠时有梦交盗汗。舌红且干，脉细数。查性激素6项、甲状腺功能、肾上腺功能均未见异常。妇检：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，子宫前位，正常大小，’活动，双附件一。B超未见异常。中医诊断：①性欲过旺；②不孕症。辨证属肝肾阴虚，心肝火旺。治以滋补肝肾，清火降欲。方用滋水清肝饮加减合交泰丸口服：知母、茯苓、龟版各15g，黄柏、莲子心、瓜蒌、丹皮、山栀、山药、泽泻、柴胡、当归各10g，炒白芍12g，生甘草5g，酸枣仁30g，生地20g。交泰丸每日2次，每次3g。服药同时予以心理辅导，告知配偶多体谅关怀，消除其紧张恐惧心理，并嘱两人分床一段时间，减少性刺激，清淡饮食，慎用辛热助阳药食。服药10剂后再诊，诸症减轻，欲火渐平，时有烦躁失眠，舌红、少苔，脉细稍弦。前方加百合15g、浮小麦30g，再进10剂。3诊精神状态明显好转，症状基本控制，欲火已平，房事转归正常，经量增多，体重增加、，继以知柏地黄丸合交泰丸同服调治月余。随访半年无复发，1年后产一健康女婴。 　　按：中医学认为，性欲及性能力正常与否，与心肝肾的关系至为密切，朱丹溪有云：“主闭藏者肾也，主疏泄者肝也。二者皆有相火，