滕秀香辨证治疗卵巢早衰的经验.docVIP

滕秀香辨证治疗卵巢早衰的经验 　　关键词：名医经验；滕秀香；卵巢早衰；闭经 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.10.027 　　中图分类号：R271.917.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）10-0097-03 　　卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），系指女性因卵巢功能衰竭所致40岁之前闭经现象。其特点是原发或继发闭经，伴血清促卵泡生成激素（FSH）水平升高和雌激素（E2）水平降低，并伴不同程度的一系列低雌激素症状，如潮热汗出、急躁易怒、心慌、失眠、性欲低下等。首都医科大学附属北京中医医院滕秀香教授多年从事POF临床研究，经验丰富。笔者有幸跟师学习，聆听其教诲，获益匪浅，现将其相关经验总结如下。 　　1 滋阴补肾为基本治法 　　POF属中医“月经后期”“闭经”“不孕”等范畴。《素问?上古天真论篇》曰：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明二七经行、七七经止为女子正常生理变化过程。《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”说明肾水不足乃经水早断之主要病机。现代医家大多认同肾阴不足是POF之主要病机[1-4]。 　　滕师认为，月经泌至有赖肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能正常。肾阴不足，天癸渐衰至竭，冲任空虚，血海无以按时满溢，经血不能如时而下致闭经。治疗以滋阴补肾为基本方法，并结合辨证灵活施法。 　　1.1 阴血同补，肝肾合治 　　阴者，肾也；血者，肝也。阴血同源而互生。常以滋阴与养血药对相须为用，肝肾合治，以达血海充盈之效，如北沙参-熟地黄、女贞子-熟地黄、熟地黄-玉竹、当归-阿胶、当归-枸杞子、当归-何首乌、玉竹-女贞子。 　　1.2 养血活血 　　因长期服用养血药，恐滋腻生湿，湿阻脉络易致任脉不通；而所养之血亦需流动方有生机，以助推陈生新之过程。故养血同时佐活血之法，养中求“畅”，所谓“流水不腐，户枢不蠹”。故常于患者久服滋阴养血之品时，佐以适量泽兰、红花、川芎、益母草诸药养血活血，但不可破血伤阴。 　　1.3 母子相生，以金生水 　　方中常以北沙参、百合、玉竹入肺经药，补肺气之阴。常以药对相须为用，如北沙参-百合、北沙参-玉竹，以增药效。对POF阴虚内热之证，养阴从肺而治乃国医名师柴松岩“补肺启肾”[5-6]理论之临床应用。其一，从五行理论看，心火过旺则克金，肺金受伐，肾水反被侮，肾水不足，冲任亏虚，则经水早绝。肺为肾之母脏，金生水，金充则水足，肺气清肃下行，可保肾阴而助肾水。药用北沙参养阴清肺以滋肾水，《得配本草》载北沙参“补阴以制阳，清金以滋水”。其二，肺主一身之气，气机调畅，血行正常，则脏腑功能如常。以北沙参补肺之气阴，可加强气化之作用。 　　1.4 阳中求阴 　　《景岳全书》有“善补阴者，必于阳中求阴”，《医贯?阴阳论》云“无阳则阴无以生”。故滕师常于众多滋阴养血药中，加1～3味补阳之品，如续断、菟丝子、杜仲、蛇床子等温肾助阳。其意在于：①侧重“善补阴者，必于阳中求阴”。POF多以肾阴不足、精亏血少为主要病机，治疗多以滋阴养血为法，以“阴”之恢复为重。然阴阳互生互根，滋阴同时应适时、适当施助阳之法，佐少量助阳之品，有助阴血之化生。②侧重“善补阳者，必于阴中求阳”。当滋阴养血初见疗效，冲任血海充盈至一定程度，脉象由沉细见滑象时，治疗可以温肾助阳之法为主，而少佐滋阴养血之品。 　　1.5 心肾合治 　　《慎斋遗书》云：“欲补肾者须宁心，使心得降。”滕师认为，子宫通过胞络胞脉与心肾关联，子宫之泻主宰于心，子宫之藏主宰于肾，故对POF肾阴虚证见失眠多梦、心烦气躁者，应佐以远志、莲子心、合欢皮等宁心安神。 　　1.6 滋阴清热 　　POF肝肾阴虚证常并见热象。阴液亏虚，水不制火，虚阳浮越而生内热，阴虚火旺或致阴愈虚。故滋补肝肾同时，养阴需清热，滋阴需降火。常用养阴清热药对有金银花-百合、金银花-北沙参、金银花-熟地黄、金银花-玉竹等。 　　2 遵循周期，阴阳序贯 　　女性月经周期具有明显之生物钟节律。POF发病后，阴阳动态平衡失调，调理阴阳方能渐趋康复[7]。滕师临证遵循月经周期各阶段阴阳盛衰、转化之特点，因势利导，调整阴阳，推动月经周期之正常转化，以达到调节周期之目的。采用经后期滋补肾阴、经前期温补肾阳之法。临床通过以下三方面确定重阴转阳时机：①带下量增多，且呈丝绵状；②脉有滑动之象；③基础体温有升高趋势。此时治疗可在滋阴补肾基础上，适当加大温肾助阳药物味数及剂量，助阴阳转化顺利完成。常用药对有菟丝子-蛇床子、杜仲-菟丝子。待基础体温上升后，经前期治疗阴阳并重，使重阳得以维持，为之后