医药-静脉输液外渗预防跟处理.ppt

输液外渗与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。?  * 静脉输液药物外渗 预防与处理 ICU 王秋丽 目录 输液药物外渗的概述 输液药物外渗的原因 输液药物外渗的预防 输液外渗的处理 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。 渗出 渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 外渗 外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 静脉输液外渗的原因 1、患者因素　（1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。 （2）老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。 （3）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。 （4）休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。 （5）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。 2、 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，收缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。 3、技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况: （1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不 清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 （6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵，在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。 液体外渗的局部临床表现 1 .输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛 2. 外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者 可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死 3 .溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀 4. 由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛 . 5. 病理表现 溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏死；溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细胞有丝分裂 液体外渗的局部临床表现 级别 临床分级标准 I级 皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。 II级 皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。 III级 皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木感。 IV级 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。 V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深 液体外渗的分级 渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物 1: 血管刺激性药物:葡萄糖酸钙 氯化钙 氯化钾 七叶皂坩 2: 高渗性药物:甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 3: 血管收缩药:多巴胺 去甲肾上腺索 4: 化疗药物: 氟尿嘧啶 顺铂 长春碱类 环磷酰胺  钙剂外渗 去甲肾上腺素外渗 多巴胺外渗导致肌肉坏死 下肢甘露醇外渗 化疗药外渗 药物外渗的预防 提高穿刺成功率 提高病人的预防意识 加强责任心、多巡视 做好患者的宣教 正确拔针及按压方法 血管的选择 掌握药物的性能 1.提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。  2. 血管的选择 首先 应避开