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医药-急性冠脉综合征-心肌梗死
广东省人民医院 孙芸芸 心肌梗死是心臟的某一支或数支冠状血管突然供血中断,使该动脉供血的心肌缺血,损伤坏死.心肌梗死后在心电图上产生一系列特征性改变.对确诊有指导意义。 急性心肌梗死心电图改变 AMI ECG的改变发生机理 缺血型改变 T波变化 1、心内瞙下心肌缺血, T波宽大。 2、心外瞙下心肌缺血, T波倒置对称。 损伤型改变 ST移位 单向曲綫 弓背抬高 坏死型改变 Q波形成,穿壁性,非穿壁性, W型 ECG AMI 分期 时间: 1、早期 (超急性期) 数分钟---数小时 2、急性期 数小时---数周 1个月 3、亚急性期 数周---数月 2---3月 4、陈旧性期 数月---半年 图型 : T波改变--急性 ST段改变--急性 亞急性 Q波改变--陳旧性 新分期方法: 早期过急期 充分发展期 慢性稳定期 心肌梗死部位 前间壁心肌梗死; 前壁心肌梗死; 下壁心肌梗死; 正后壁心肌梗死; 心内膜下心肌梗死; 心尖部心肌梗死;II III avF v5 v6 可见异常Q, QIIIQavFQII , 右心室心肌梗死。 心肌梗死小结 具备下列任何一项既可诊断心肌梗死: 异常的Q波或QS波,伴ST--T的演变。 同一解剖部位数个导联出现Q,QS,T波倒置,ST改变的时间很短。 无Q波,ST--T演变持续一周以上。 具备以下一项应考虑心肌梗死: 具备典型的心肌梗死病史,疼痛,酶升高,发热等。无异常Q升高,对应ST--T压低。 QII,QIII,QavF,T倒。 QIII,TIII,TavF倒,有典型心梗临床征状。 QI,QavL,TI,TavL深倒。 具备典型心前区疼痛病史,临床符合心肌梗死,下列项目越多,心梗可能性大; V1,V2出现小q波,或V3V4小q波,但左右两侧仍为R波初始向量。 具限在一个或数个心前导联R波消失,变低。左右两侧R波正常。 心前导联自右向左R波递减,无明显递增。 V1--V3呈QS型,降支明显切迹。 QIII深吸气时无明显改变,保持深,宽Q波。 右心室梗死 (RAV) STv3R v4R v5R 抬高 =0.1mv,数小时—2天。 右胸导联 Q 波,注意 正常人 Qv3R--v6 为递减。 常合并下壁,正后壁心肌梗死,CLBBB CRBBB 。 STIIIII ----重要的诊断标准。 v1 v2 R 波较小。 常合并右心室肥大,右心衰,但是 X 片肺野清晰,无肺水肿。 ECT 提示心臓血池扫描可显示右室增大呈室壁运动异常。 AMI 溶栓治疗后血管再通 疼痛 显著地,迅速地缓解。 心肌酶 CK CK-MB 酶峰提前到14小时左右。 ECG; ST段抬高2小时内下降=50% , 或降低=2mm ST抬高=2mm时可降为正常. 再灌注心律失常; A; 室性心律失常60--80%,室早,室速,室颤,加速性室性心动过速70--130次/分,多再血管再通后30分钟--2小时出现. B;一过性窦性心率失常,一过性房室传导阻滞留--多发生在下壁梗死. B,一过性低血压, .C; Q波早期超急性再通可不出现Q波,如果Q波已出现既不会消失,深度宽度会减少. ECG诊断--再通打乱分型时间一月内为AMI 再发性心肌梗死 出现新的异常Q波或原Q波进一步加深,变宽。由qR, rS----QS. 异常Q波或QS波突然消失,出现ST--T改变。 原来较稳定,倒置T波进一步加深,或拌随ST--T改变浅,甚至变直立。 出现新的高位传导阻滞,束支阻滞,频发多源室性早博,室速。 临床出现心绞痛,心肌酶升高。 * * * 急性冠脉综合征心电图规范化 一、急性冠状动脉综合征的概念 急性冠状动脉综合征分类: ST段抬高的急性冠状动脉综合征: ST段抬高的AMI ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 不稳定心绞痛 非ST段抬高的AMI 急性冠状动脉综
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