医药-急性胰腺炎跟妊娠.ppt

Dept. Digestive Diseases， Ji Wansheng 妊娠期胰腺炎 附属医院消化内科 一位怀孕七个多月孕妇在喝了两碗老母鸡汤后，突然呕吐、腹痛难忍，被送到某医院，确诊为急性胰腺炎。 在８０００个孕妇中，可能有一个会因为妊娠而引发急性胰腺炎，肥胖大大增高患病几率。作为一名重达７６公斤的孕妇，广州的王女士刚刚从死亡线上捡回了一条性命，但是这种罕见的疾病还是夺去了她孩子的生命。 Acute pancreatitis rarely complicates pregnancy. Acute pancreatitis complicated 1 in 3300 pregnancies at a large public hospital in Dallas, Texas, whereas in southern California 1 in 1500 women were affected. Other published reports cite incidences ranging widely from 1 in 1000 to 1 in 12,000 live births. Although most pregnant women with acute pancreatitis have associated gallstones, less common causes such as trauma, drugs, and ethanol ingestion have also been reported. We report the case of a woman who developed severe acute necrotizing pancreatitis that required 14 days of intensive care following medical abortion. Aetiology 胆系结石。 妊娠期间，胆固醇?； 孕激素???胆管松弛和胆囊排空减缓； 中后期，增大子宫压迫，胆汁排泄不畅，易成石。 逐渐上抬的子宫直接会压迫胰腺??胰管内压?，胰液排出不畅； 妊娠高脂血症； 药物：如可待因。 Manifestation 突发腹痛 诱因 常见症状 体征 系统表现 注意与早产鉴别 注意区分轻重型胰腺炎 （一）Ranson诊断标准（分两部分） 第一部分，入院时：（1）年龄55岁；（2）血糖11.2mmol/l；（3）白细胞16*10^9/L；（4）ALT250u/l；（5）LDH350u/l。 第二部分，入院48小时后：（1）血细胞比容下降10%；（2）血钙2.2mmol/l；（3）碱剩余4mmol/l；（4）氮质血症上升5mg%；（5）失液估计大于6升；（6）低氧血症。 以上每条1分，3为轻症，3为重症，5预后不良。 （二） Bank诊断标准 （三）APACHE-Ⅱ标准 （四） CT诊断标准 Prevention Treatment 避免一次进食大量的高脂肪、高蛋白食物，如老母鸡汤、油煎蛋、油炸食品等。妊娠晚期以每周体重增加1斤为宜。 患有胆道疾病的孕妇，应该科学进补、荤素搭配合理。孕前对胆道疾病进行治疗。 孕期禁用抗生素 氨基糖甙类??听力、肾脏损伤； 喹诺酮类??动物实验引起关节发育受损； 四环素类??胎儿畸形； 磺胺类??新生儿黄疸； 甲硝唑类??胎儿畸形； 妊娠期也不能使用万古霉素。 孕期可选抗生素 对胚胎和胎儿完全无害：青霉素类+氨苄青，红霉素，头孢菌素类，林可霉素等。 妊娠4～6月后可慎重选用：氯霉素、乙胺嘧啶、利福平和甲氧苄氨嘧啶。 防重于治 选药慎之又慎 进食以循序渐进 * * 高脂、高蛋白饮食 诱因 以腹腔外脏器受累为标准包括 心脏：表现为休克、心动过速超过130次/粉、心律失常、心电图异常改变 肺：呼吸困难、氧分压小于60mmHg； 肾脏：尿量小于50ml/24小时，血尿素氮肌酐增高； 代谢：血钙离子浓度、pH值、白蛋白均减少或下降； 血液系统：红细胞比容下降，DIC发生； 神经系统：明显的行为意识障碍。 Bank认为无一项阳性为轻型，有一项以上阳性为重型。 用于计分的指标有11项 包括肛温 平均动脉压 心率 呼吸频率 氧分压 动脉血pH 血钠 血钾 血肌酐 血细胞比容 白细胞计数 每项1分，重症须大于等于8分 根据CT表现分为6级：A、正常；B、局限或弥漫增大，包括轮廓不规则、非出血性腺体增强及腺体内少量液体积聚；C、胰腺内异常模糊灶或炎性改变的条纹样密度；D、单个胰外液体积聚灶；E、两个或更多的胰外液体积聚；F：胰腺及邻近部位气体积聚或腹膜后间隙大量液体。 D、E、F级为重症 质子泵抑制剂：对孕妇，除非