医药-急性胰腺炎护理病例讨论.doc

急性胰腺炎护理病例讨论 专业护士做一下病情介绍： 观察室8床 高某，男， 四十岁 诊断急性胰腺炎。 病人因进食油腻食物后上腹部疼痛4小时伴频繁呕吐入急诊就医。 查体：T36.8ｏＣ，P 90次/分，R 22次/分，BP110/80mmhg 无黄疸、腹泻等。腹背部皮肤无出血点及瘀斑。上腹部压痛，以左上腹明显，肝区无叩击痛，肝浊音界无所小，腹部移动性浊音阳性。肠鸣音弱，余无异常。 实验室检查： ①血淀粉酶、尿淀粉酶升高 ②白细胞数量轻度增高 ③血钙降低，血糖升高 ④肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面 ⑤腹部B超提示胆囊壁光滑，囊内无异常回声，胆总管不扩张，胰腺肿大，轮廓不规则，胰腺周围有不规则液性暗区 ⑥腹部CT检查胰腺体积明显增大，密度下降，胰周和左肩旁间隙大量积液，肝周围有弧形低密度腹水。 二、护士A：主要治疗措施 禁饮禁食 胃肠减压 33%硫酸镁20ml 胃管注入 Q2h 导泻 奥曲肽 0.2g 皮下注射 Q8h 抑制胰液分泌 拉氧头孢2.0 bid 和奥硝唑 0.5g bid抗感染 泮托拉唑抑制胃酸分泌，补液 3700-4000 ml/日。 吸氧1-2升/分 心电监护 三、护士B：护理问题 舒适的改变-疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 恐惧 与疼痛剧烈及病情进展急骤有关 有体液不足的危险 与禁食 胃肠减压 导泻有关 潜在并发症 急性肾功衰、心力衰竭、DIC、败血症、ARDS 知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防的知识 四、护士C：护理目标 病人主诉疼痛减轻或消失 保持体液平衡，表现为尿量30ml/h，皮肤弹性好，生命体征正常 护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗 病人掌握相关疾病知识 五、专业护士：具体护理措施 休息与体位 绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位（弯腰、屈膝半侧卧位或半坐卧位） 做好晨、晚间护理。注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤及肛周皮肤清洁及完整性。病人感觉舒适。 向病人反复告知禁饮禁食、胃肠减压的目的和重要性，妥善固定，维持其管道的有效性。做好引流管的护理。 准确、及时的遵医嘱用药。 准确记录出入量，做好护理记录，按要求定时巡视病房，及时了解病情变化。 心理护理 六、评价 一周后 患者无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，大便3-4次，每次约150ml，质稀。查体: 全腹无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣活跃 。 复查血常规：WBC12.05*10^9/L NE% 59. %血淀粉酶为107U/L，尿淀粉酶为1112U/L，血糖：5.5mmol/l血脂：总胆固醇：6.27mmol/L，甘油三酯：3.1mmol/L，停奥曲肽及胃肠减压、硫酸镁胃管注入改为口服，进半流质饮食，少量多餐，避免高脂高糖饮食。 留观十一天后复查：病员无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，发热，无咳嗽、咳痰，大小便正常。查体:皮肤巩膜轻度黄染，腹丰满，全腹无肌紧张、无明显压痛及反跳痛，肠鸣活跃。血淀粉酶：102U/L,尿淀粉酶：1050U/L 病人不能耐受半流质饮食，自动离院，瞩其注意饮食调节，低脂饮食。定期门诊随访复查 七、大家讨论 为何需要禁食、胃肠减压? 胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道的气体及液体吸出，减压。 ? 胃肠减压 禁食 原因 ⑴减轻患者呕吐、腹痛、 腹胀； ⑵ 减少胰液分泌； ⑶降低胰管内压力，利于 胰液排泄。 ⑴减少对胃肠刺激，从而减少胃肠分泌，使胰液分泌减少，缓解炎症； ⑵减少食物进入胃、小肠，减少阻塞，利于胰液排泄。 胃肠减压期间的护理做好哪些护理？ 妥善固定胃管防止扭曲 每天更换负压装置;定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次 严格记录出入量，观察引流液的性质、颜色、量，有情况时及时通知医生 在插管期间患者会出现咽喉干燥、疼痛,主要是由于胃管的刺激，此外患者为避免吞咽动作加重胃管对咽部的刺激，不吞咽唾液将其吐出亦会引起,针对这种情况可给患者做雾化吸入，鼓励患者用清水漱口，自己刷牙,保持口腔湿润和清洁 留管期间给药时的护理有哪些？ 通过胃管给药时,连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入药液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅 缓慢注入药液?每次给药量不超过200ml，间隔时间大于2h。每次抽吸药液后应夹闭胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀，打药后夹闭胃管30min～1h，防止药液引出影响药效 给药完毕后嘱患者维持原卧位20～30min有助于防止呕吐 拔管指征及注意事项 指征 病人腹痛腹胀缓减,肠鸣音恢复正常,血清,尿淀粉酶恢复正常即可拔管 拔管 置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，以免胃管内液体返流 ，轻