医药-骨科查体基本功.ppt

运动系统理学检查法 北京大学人民医院骨神经科 骨科理学检查的意义 运动系统的检查基本按医学理学检查进行，结合运动系统区域性和节段性的特点而添加和补充特殊的辅助检查方法，使诊断更加明确，有利于合理治疗方案的建立。因此，不可忽视一般理学检查与先进检查方法的有机结合。 常用特殊的检查 除一般检查的理学检查外，应按不同疾病和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有： 影象学检查：如X线检查、CT、MRI等 电生理检查：如神经诱发电位、肌电图等 关节内窥镜： 实验室检查： 组织病理切片检查： 骨科疾病诊断要点 应仔细询问病史后，得到有关疾病和损伤的初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定病史和理学检查的结果，明确病情、病理，做出诊断，进行治疗，推断预后。 骨科体检原则 （一）检查顺序： 按望、触、动、量顺序进行。先查健侧，然后查患侧。遇有病痛处，先远后近。 在进行局部检查时，应对全身情况进行观察。 骨科体检原则 （二）局部显露范围： 单纯显露局部患处是不够的，必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。 检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有女性工作人员陪伴。 骨科体检原则 （三）自动检查和被动检查： 应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检查。 骨科体检原则 （四）综合检查资料，作出初步诊断： 结合病史，详细理学检查，配合相应特殊辅助检查，做出诊断。 理学检查的内容和方法 （一）望诊： 观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下肢的步态，以及患处的活动度。 常见病理步态 理学检查的内容和方法 （二） 触诊： 触诊中要显示疼痛和肿块的部位、范围、深度和性质。需将患部处于松驰位地，尽量减少痉挛对检查的障碍。 理学检查的内容和方法 （三）动诊（1）： 动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌的收缩力。先观察病人的主动活动．再进行被动检查，并记录两侧的活动度，以便比较。同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。 理学检查的内容和方法 （三）动诊（2）： 若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。 理学检查的内容和方法 量诊(1): 包括肢体的总长度和节段长度，各水平周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉障碍的范围。 理学检查的内容和方法 量诊（2): 一般用带尺测量长度和周径；用角尺测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力；凭病人对触觉的感受作出主观的障碍区域分布。 理学检查的内容和方法 量诊方法: 1.肢体长度的测量： 测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。如果患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位，如此测出的长度才比较确实。开始测量前，应明确所采用的骨标记。若定位正确，一般误差应在O.5cm以内。 四肢量诊常用骨性标志 上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和中指指端。 下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。测量下肢相对长度时，可自脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨内髁。 四肢长度及周径测量 下肢长度测量 理学检查的内容和方法 量诊方法: 2．肢体周径的测量不仅可了解患侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，有利于了解病变是否发展及其进展速度，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查，也应作为随访的一种手段。两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。 理学检查的内容和方法 量诊方法: 3.关节运动幅度的测量可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。首先应认识关节的休息位（非检查时用的中和位），然后以关节中和位为0度，自此测量各方向的活动量。活动只能发生于被检查的关节，不能由其他部位的活动掩盖被检查关节的活动。 理学检查的内容和方法 量诊方法: 4.肌力测量： 理学检查的内容和方法 量诊方法: 5. 感觉消失区的测定: 应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其进展程度。 理学检查的内容和方法 量诊方法: 6.腱反射检查: 病人在肌和关节放松情况下，检查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。 腱反射检查 理学检查的内容和方法 量诊方法: 7.自主神经检