医药-骨科常用试验.pdf

骨科常用试验 颈部检查 颈椎间孔挤压试验：患 者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面 压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜， 同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可 以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重， 即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄， 从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼 痛或放射痛。 侧屈椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧， 检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳 性。最常见于C5 椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎 结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。 后仰椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头 顶上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结 果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做 此试验。 颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐 渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉 开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经 经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。 椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者 站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出 现眩晕则为阳性。 头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按 在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳 性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重， 以免加重损伤。 屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸 直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。 吞咽试验：患者坐正，嘱患者做吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳 性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。常用于检查颈 部病变是否影响吞咽活动。 臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推 头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢 出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。 阿德森试验：患 者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后 伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱 或消失并出现颈、肩、背疼 为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口 综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别。 挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺 胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 上肢过度外展试验：医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡 动脉搏动减少或消失者为阳性。 上肢外展握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外，双手作连续快速 握拳，展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落;而 健侧不出现症状，维持1 分钟以上者，为阳性。检查胸廓出口综合征。 上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻痛或紫 暗发凉等神经、血管症状者为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。 肩部特殊检查 搭肩试验：又称杜加征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能 贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭 在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。 直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴 在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩 关节脱位。 肩外展疼痛弧试验：在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩 擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱 炎。 冈上肌腱断裂试验：在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力收缩，但 不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能 主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验：患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟 部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长