常见的抑郁症和焦虑症.ppt

抑郁症和焦虑症的 识别和处理 刘炳伦 医学博士 硕导 山东省精神卫生中心 Binglunliu@163.comTel: 下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症 1.没有明显的心理的或躯体的原因而有 持续较久的情绪低落(2 周以上) 2.紧张不安(6个月以上) 3.反复发生短暂的惊慌恐惧; 下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症 4.有诱因(心理或躯体),但引起的 抑郁或焦虑情绪严重而持久 5.特别是诱因已经消失,而情感障 碍并无好转,甚至更加严重时 下述情况则应想到 ———抑郁症或焦虑症 6.情绪障碍严重影响了病人的工 作,学习或社会交往; 7.同时还有认知,行为等偏离正常; 如:自我评价过低,自责自罪,反 复自伤或试图自杀等。 典型的临床表现类型 常见抑郁心情的描述 心情不好 悲观 压抑 消极 高兴不起来 懒散 没力气 绝望 很郁闷 沮丧 爱哭泣 活着没意思 空虚 喜怒无常 很伤心 没有笑容 难过很无助 效率下降 对什么都没兴趣 愤世嫉俗 以躯体症状作为主诉的抑郁症 情绪低落,心情压抑 兴趣丧失,缺乏乐趣 躯体症状 诊 断 以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 恶劣心境 病程：2 年以上 抑郁：程度较轻， 主诉：头痛头昏,睡眠不佳, 四肢无力等躯体不适 抑郁障碍的总体识别率 1.内科医生55.6％ (WHO),上海21％ 2.患者、家属、医生忽视 3.躯体疾病伴发的抑郁被忽视 4.抑郁引发的自杀自伤和药物、酒 精依赖问题等的治疗、干预更低 广泛性焦虑症 广泛性(不局限于任何特殊情境) 和持续的紧张、担心、坐立不安,以及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、头晕、心悸等植物神经症状是广泛性焦虑的典型特征。 广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢 起病，患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的 植物神经功能失调。 期待性焦虑、担心: 警醒水平增高，严重者有大祸临头，惶惶不可终日之感; 运动性不安: 坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁； 自主神经功能紊乱: 心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。 惊恐发作 惊恐发作是急性焦虑症的基本特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴发的症状往往被病人或医生所忽视。 惊恐发作 又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。 通常起病急骤，迅速终止，一般历时5～20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。 发作期间相对正常, 有预期性焦虑，担心下次再发。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐怖症。 抑郁与焦虑合并 60 % 以上的抑郁症+焦虑症状 焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型 焦虑症+持续的情绪低落者少见 40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作,而且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准 焦虑症的诊断 临床表现: 以急性或慢性焦虑为主要临床表现。 原因: 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等，均不能诊断为焦虑症。 病程: 惊恐障碍要求一个月之内至少有3次惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。而广泛性焦虑症病期要求6个月。 焦虑症的鉴别诊断 躯体疾病所致焦虑：临床上许多躯体疾病可以出现焦虑症状，如甲状腺疾病，心脏疾病，某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病，系统性红斑狼疮等等。 药源性焦虑： 许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。 其他精神障碍所致焦虑：精神分裂症、抑郁症、疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常可伴发焦虑或惊恐发作。 临床各科抑郁焦虑症状多发疾病 各科恶性肿瘤 突发毁容与失明，截肢，截瘫。 男女性生殖器官摘