常见的新生儿黄疸(必威体育精装版).ppt

新生宝宝黄疸怎么办？ 宋丽丽 副主任医师 复旦大学附属妇产科医院新生儿科 初为父母，迎来新的生命 在激动和喜悦中很快会面临第一个困惑：孩子黄疸了，怎么办？ 什么是黄疸？ 新生儿皮肤发黄，医学上的术语叫做“黄疸” 指血液中的胆红素超过正常值，透过皮肤，表现为皮肤发黄 一般胆红素值越高，皮肤黄染越明显 在母婴同室及新生儿门诊工作，每天会遇到新生宝宝皮肤发黄 因为黄疸确实非常常见，大约60%的足月儿，80%的早产儿会有肉眼可见的黄疸 有的轻微，只需动态观察，不需特殊治疗； 有的则很重，甚至需要立即换血治疗 对于黄疸的孩子，尤其是一周之内的孩子，医生治疗黄疸不是因为皮肤黄影响美观，而是担心胆红素进入大脑引起胆红素脑病，影响智力及听力等 遗憾的是，在经济和医学相对发达的今天，每年还是会遇到几例甚至十余例胆红素脑病的孩子，让人叹息 原因大多数是家属对黄疸认识不足，不够重视！！ 新生儿皮肤黄染的原因是什么？ 在什么情况下应该就医？ 出院后应该注意什么？ 一、新生儿皮肤黄染的原因？ 新生儿黄疸从哪里来？ --宫内宫外环境转变对宝宝的影响 新生儿为什么会出现黄疸呢？那是因为宝宝在母体中时，靠脐带供血，是一个低氧的环境，需要血液中比较多的红细胞来携带氧气，所以刺激红细胞生成增多。 而出生后用肺呼吸，获得了外界大量的氧气，过多的红细胞就不再被需要，这些过多的红细胞破坏分解后就会产生胆红素，透过皮肤就形成黄疸。 新生儿胆红素代谢特点 1. 胆红素生成增多：红细胞寿命短，旁路或其他组织来源的胆红素增多，红细胞数量过多。 2.胆红素排除减少：新生儿肝脏发育不成熟，摄取胆红素能力低下，肝细胞Y蛋白含量少，肝细胞结合胆红素的能力不足，肝酶系统发育不成熟。 3.回吸收增多：肠肝循环的特殊性（结合胆红素分解为未结合胆红素重新吸收）。 什么是生理性黄疸？ 所谓生理性黄疸是生后2-3天出现、5-7天达高峰 足月儿一般2周内、早产儿延迟到生后4周消失的黄疸，一般血清总胆红素不超过204mmol/L（12mg/dL） 超出这个时间范围和黄疸程度的都是病理性黄疸，应该咨询医生 常见病理性黄疸的病因 .胆红素生成过多：同族免疫性溶血（如：ABO 血 型 不 合 溶 血 病，Rh 血 型 不 合 溶 血 病），红细胞酶缺陷，红细胞增多症等。 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下：感染，窒息，新生儿原发性肝炎等。 胆红素排泄异常：先天性胆道闭锁等。 肠肝循环增加：胎粪排出延迟，母乳喂养等。 新生儿黄疸相关常见疾病 新生儿溶血病 由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病。临床以胎儿水肿或（和）黄疸、贫血为主要表现。 ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。 一、ABO 血 型 不 合 溶 血 病：多见于O型母亲和非O型父亲，所生的A型或B型胎儿。多见。 临床表现：黄疸，贫血，髓外造血，胎儿水肿 诊断：血清学检查（Coombs）确诊 治疗：光照疗法；换血疗法；大剂量静脉免疫球蛋白的应用：阻断抗体，抑制溶血。 新生儿溶血病 二、Rh 血 型 不 合 溶 血 病：主要发生在Rh阴性母亲和Rh阳性胎儿。母亲没有E抗原，胎儿有E抗原。少见。 临床表现：贫血：新生儿贫血和晚期贫血，黄疸：出现早，进展快，程度重，肝脾肿大，胎儿水肿（严重贫血，心衰，低蛋白血症） 治疗：出生前：母亲血浆置换，胎儿宫内输血，母或胎儿注射IVIG，提前分娩。 新生儿：产房复苏及胎儿水肿的处理；静脉应用大剂量IVIG；光疗或换血；纠正贫血。 预防：未致敏的Rh阴性母亲分娩Rh阳性婴儿后72小时内肌肉注射Rh免疫球蛋白（RhD IgG)300ug。 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病（蚕豆病） 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病（蚕豆病）：X连锁不完全性显性伴性遗传病，我国华南地区高发，南高北低，男多于女。 新生儿期发病的常见诱因：感染，窒息，酸中毒，药物。 实验室检查：G6PD检测，基因芯片测定。 治疗：防治诱因。光照疗法，换血疗法等对症支持治疗。 母乳性黄疸 母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见，黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围，峰值可高于生理性黄疸，消退时间可晚于生理性黄疸。宝宝一般情况良好，吃奶好，粪便色黄，尿色不黄，不影响生长发育，无肝病及溶血表现。 根据病因分： 1、喂养方式（早发型）：能量摄入不足，喂养频率及哺乳量少，肠蠕动减少、肠肝循环增加。 2、母乳成分（晚发型）：母乳中β葡萄糖醛酸苷酶含量高，肠道内水解结合胆红素为未结合胆红素，使回吸收增加。 母乳性黄疸的治疗 早发型：少量多次喂哺母乳，如母乳过少，必要时添加奶粉喂养，保证足够奶量及能量的摄入。 晚发型：TSB15mg/dL：可继续母乳喂养，加强监测， 可停母乳