常见的早期食管癌内镜下诊断.ppt

内镜筛查技术——电子染色：通过特殊光学处理实现对食管粘膜的电子染色，时间短便于反复切换观察。 较白光内镜能更清楚地显示黏膜表面结构、微血管形态和病变范围. 又可弥补色素内镜的染色剂不良反应、染色耗时长等不足。 电子染色内镜与普通白光内镜之间可实现反复切换对比观察，操作更为简便。 窄带成像技术（NBI） 智能分光比色技术（FICE） 蓝激光成像（BLI） 电子染色 相关论文 窄带成像技术诊断早期食管癌及其癌前病变的临床应用价值 ---张明月，贺舜，郝长青，等．中华消化内镜杂志，2007年 内镜窄带成像技术对早期食管癌及癌前病变的诊断价值 ---现代消化及介入治疗2009年 窄带成像技术与碘染色诊断早期食管癌及其癌前病变的对比研究 张惠晶　周环　矫太伟　冯明亮　刘梦园　孙明军 ----中华消化内镜杂志 ２０１６ 年 １ 月第３３ 卷第１ 期　 相关论文结论 ＮＢＩ 及碘染色内镜对早期食管癌均有较好的诊断价值，对于癌前病变中的高级别上皮内瘤变两者诊断价值相近，但对于低级别上皮内瘤变ＮＢＩ 诊断价值不及碘染色。 NBl可清晰显示早期食管癌及癌前病变，明显优于普通内镜。 相关论文结论 碘染色对早期食管癌及其癌前病变的检出率最高，其次是ＮＢＩ，而普通内镜最低。 由于早期食管癌及其癌前病变主要表现为黏膜微小改变，普通内镜下观察食管黏膜颜色呈淡红色，与周边正常组织对比度差而极易漏诊。 虽然ＮＢＩ 的检出率低于碘染色，但是ＮＢＩ 操作方便，可实现一键式转换操控，且可对食管上段病变进行仔细观察，还可对不适用碘染色的患者进行仔细观察，因此仍要重视ＮＢＩ 在早期食管癌及其癌前病变检查过程中的应用。 NBI 级别的判定及其内镜诊断标准 内镜检查时根据NBI模式下病变边界是否清楚及表面黏膜形态来判定病变的NBI级别 Ⅰ级，褐色区域明显且边界清楚，病变表面粗糙不平，有隆起或凹陷感； Ⅱ级，褐色区域淡且边界清楚； Ⅲ级，褐色区域较淡且边界不清。 ＮＢＩ 模式下未见明显褐色区域为阴性。 窄带成像 窄光谱成像（NBI）内镜的滤光片仅仅允许蓝色和绿色的光线（中心波长分别为415 nm和540 nm）通过（图1）。 图１　早期食管癌　１Ａ：普通内镜图像；１Ｂ：窄带成像内镜图像（Ⅰ级）；１Ｃ：碘染色内镜图像（Ⅰ级）；１Ｄ：病理组织学诊断为高分化鳞癌 　图２　早期食管癌　２Ａ：普通内镜图像；２Ｂ：窄带成像内镜图像（Ⅱ级）；２Ｃ：碘染色内镜图像（Ⅰ级）；２Ｄ：病理组织学诊 断为中分化鳞癌（Ｍ３） 图３　食管癌前病变　３Ａ：普通内镜图像；３Ｂ：窄带成像内镜图像（Ⅱ级）；３Ｃ：碘染色内镜图像（Ⅱ级，病变外周为氩离子凝固术标记）；３Ｄ：病理组织学诊断为高级别上皮内瘤变　　　 图４　食管癌前病变　４Ａ：普通内镜图像；４Ｂ：窄带成像内镜图像（Ⅲ级）；４Ｃ：碘染色内镜图像（Ⅰ级，病变外周为氩离子凝固术标记）；４Ｄ：病理组织学诊断为高级别上皮内瘤变 内镜筛查技术——放大内镜： 可将食管黏膜放大几十甚至上百倍，有利于观察组织表面显微结构和黏膜微血管网形态特征的细微变化，尤其是在与电子染色内镜相结合时，对黏膜特征的显示更为清楚，可提高早期食管癌诊断的准确性，指导治疗方式的选择［62］ IPCL NBI结合放大内镜观察食管上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）和黏膜微细结构有助于更好地区分病变于正常黏膜以及评估病变侵润深度，已成为早期食管癌内镜精查的重要手段。 IPCL IPCL即为上皮内乳头的毛细血管攀，由树枝状血管垂直向上分支而成。正常情况下，常规白光观察几乎看不到。放大内镜观察，正常黏膜的IPCL为小红点。ME-NBI下观察为茶褐色的小点。而食道的树枝状血管网呈绿色。 固有层突入上皮，形成乳头，IPCL位于乳头内 在食管癌黏膜中IPCL变化要素有：扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则、血管延长，新生肿瘤血管等 正常黏膜内血管网分布示意图 IPCL: 上皮乳头内毛细血管袢（固有层乳头内） SECN：上皮下微血管网(固有层接近上皮区域) BV：分枝血管网（固有层靠近黏膜肌层区域） 异型增生时黏膜表层血管的变化 细箭头处：正常的ipcl与secn 粗箭头处：异常的ipcl与secn 井上分型： 井上分型 中、重度异型增生多表现为Ⅲ型、Ⅳ型，Ⅴ型则提示癌变。Ⅴ1、Ⅴ2 型病变一般未浸润黏膜肌层，是内镜下切除的良好适应证；Ⅴ3 型多浸润至M3 和SM1，是内镜下切除的相对适应证；而ⅤN型病变不适合内镜下切除，推荐行外科手术治疗。 有马分型 为放大内镜下观察的微细毛细血管分类。 1型为正常血管，但极少数的低级别上皮内瘤变也为此种表现。 2型血管延长、血管径扩张、分叉或螺旋状肿大，血管密度上升，但排列较规则。为炎症黏膜中血管表现，小部分低级别上皮内瘤变或黏