医药-骨髓瘤的肾损害诊治体会.pptx

多发性骨髓瘤继发肾损害引发的思考 ;交流 内容;多发性骨髓瘤;4;多发性骨髓瘤临床表现/并发症;临床特征 缺乏特异性临床表现 骨痛、病理性骨折：最常见 肾功能受损、肾衰 贫血 血钙水平异常 免疫功能失调，感染 心、脑脏器微循环障碍，心脑血管病变 多学科 骨科、感染科、呼吸科、内分泌 肾内科、泌尿科、心内科、神经科、消化科;MM诊断标准;正常血清蛋白电泳图谱;;什么是M蛋白;确认IgM ?型M蛋白;结构 多发性骨髓瘤现状;1557例多发性骨髓瘤误诊分析;华西医科大学2003---2012年127例MM分析;多发性骨髓瘤的误诊误治原因;多发性骨髓瘤的误诊误治原因;多种高危因素影响多发性骨髓瘤预后;多发性骨髓瘤的常见并发症：肾功能损伤;肾功能损害是多发性骨髓瘤（MM）患者常见并发症;伴肾损伤的MM患者，总生存时间显著变短;RI病变类型;MM肾损害机制;骨髓瘤肾病的早期生化指标;肾病科医师以下情况宜想到MM;交流 内容;如何治疗多发性骨髓瘤？;新药（靶向蛋白酶体抑制剂）;硼替佐米（万珂V）作为基础用药的疗效 ;肾功不全的MM患者在选择治疗方案时面临诸多限制雷利多胺通过肾脏代谢，肾功能损害者慎用; 骨髓瘤患者并发肾功能不全的治疗 约50%的中度肾功能损害病人，经过水化、化疗、利尿药及治疗高尿酸血症等的治疗后其肾功能损害可逆转。 中度肾功能不全患者 化疗应考虑使用VAD或VBAD方案（不需要根据肾功能进行调整的剂量）。应尽量避免使用其他肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、静脉用造影剂。 严重肾功能衰竭的患者（占2-10%） 透析与化疗同时进行，可使少部分患者的肾功能得到改善，透析勿需持续进行。大部分严重肾功能不全的病人需长期透析维持 对化疗反应好的肾衰患者可考虑进行肾移植; 肾功能不全与干细胞移植 对于肾功能不全患者年龄小于70岁，生活评分2分，Hb90g/L及血肌苷5mg/dL,自体干细胞移植也是可行的。 移植后有40%以上的患者肾功能得以逆转，但移植相关死亡率可高达30% ;MM??者发生RI的风险因素;交流 内容;血液科医生可与肾科医生进一步交流什么？;肾病患者合并出血原因;血小板异常原因;纠正血小板异常;凝血异常纠正;;40;TEG是什么？TEG? 5000 血栓弹力图仪原理;TEG? 反映凝血-纤溶全过程;TEG图形甄别凝血功能障碍;血栓弹力图能帮我们什么？;干细胞——梦想与现实、基础与临床;;;我们永远是朋友我们的明天更美好我们的病人更满意