医药-高泌乳素血症的诊疗规范a.ppt

高泌乳素血症诊疗共识 泌乳素的正常生理（一） 泌乳素（PRL）的分泌和调节 由垂体前叶的泌乳素细胞合成和分泌 其合成与分泌受下丘脑多巴胺的张力性抑制作用 泌乳素的生理功能 PRL是产后乳汁产生和哺乳期所必须的激素 泌乳素的正常生理（二） 泌乳素的生理变化（一） 昼夜节律：入睡后渐渐升高，早晨醒来前可达到24小时峰值，醒来后下降，下午2点降至一天中谷值 随年龄变化： 刚出生的婴儿高，3个月后逐渐下降，到3个月时降至正常水平 在青春期轻度上升达成人水平 绝经后的第一个18个月内妇女体内的PRL水平逐渐下降50％ 男性：老年人与年轻人相比平均血清PRL浓度约下降50％ 月经周期变化 部分妇女在月经周期的中期PRL水平高，而在卵泡期水平低 妊娠期变化 在整个妊娠过程中逐渐上升，到足月时可以上升10倍，超过200ng/ml 泌乳素的正常生理（三） 泌乳素的生理变化（二） 妊娠期变化 在整个妊娠过程中逐渐上升，到足月时可以上升10倍，超过200ng/ml 产后泌乳过程变化 在产后最初的4～6周内，基础PRL水平在授乳的妇女持续升高，每次哺乳动作触发垂体PRL的快速释放 在下一个4～12周，基础PRL水平和刺激状态PRL水平均下降；如果坚持严格的授乳，基础PRL水平会持续升高，并有产后闭经 应激情况下变化 PRL是应激导致的垂体释放激素之一，应激诱导的PRL升高基本上是2～3倍的上升，持续少于1小时 其他：刺激乳头 高泌乳素血症的定义 高泌乳素血症是指各种因素引起外周血清泌乳素(Prolactin,PRL)水平持续高于正常值的状态 在正常育龄妇女通常认为至少须经二次严格按要求进行测定的血清值均大于25ng/ml~30ng/ml 这一定义是依据血清PRL测定值而判断，因此首先需要保证实验室测定技术的准确可靠 高泌乳素血症的流行病学 高泌乳素血症是年轻女性最常见的垂体-下丘脑轴内分泌紊乱。检测人群的不同往往造成高泌乳素血症的发生率的报告不尽相同，国外文献报道： 高催乳素血症的流行病学（二） 垂体PRL腺瘤是导致病理性高泌乳素血症最常见的原因， 其流行病学特点如下： 泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，约占全部垂体腺瘤的45％ 泌乳素腺瘤多为良性肿瘤，依照大小可分为微腺瘤（≤10mm)和大腺瘤（10mm) 泌乳素腺瘤的年发病率约为6～10/百万，患病率约为60～100/百万 最近的研究表明，泌乳素腺瘤总体的患病率可能远不止此而要在此基础上增加3～5倍 高泌乳素血症的原因 可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类 生理性：前述 药理性：任何影响DA代谢的药物等都可能通过拮抗泌乳素抑制因子(PIF)与增强泌乳素刺激因子(PRF)而减弱DA类受体水平的作用，而促进PRL分泌，导致高泌乳素血症，但一般都在100ng/ml以下。常见包括： 高泌乳素血症的原因 病理性：常见原因包括： 下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻，使垂体PRL细胞所受的正常性抑制性调节解除 见于下丘脑或垂体柄病变（常伴有全垂体前叶功能减退）或垂体柄由于外伤或手术而受损，如颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病、颅咽管瘤、类肉瘤样病、神经胶质细胞瘤、空泡蝶鞍综合症、损伤、手术、精神创伤等 原发性和/或继发性甲状腺功能减退 见于假性甲状旁腺功能减退、桥本甲状腺炎 获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株 见于垂体PRL瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等以及癌肿之异源PRL分泌 传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用 见于各类胸壁炎症性疾病，如乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、创伤性级肿瘤性疾病等 PRL肾脏降解受损 见于慢性肾功能衰竭或肝硬化 肝性脑病时，假神经递质形成，从而PIF作用减弱 高泌乳素血症的原因 特发性： 临床上除上述生理性、药物、垂体肿瘤或其他器质性病变所导致的PRL升高，均考虑为特发性高催乳素血症 但对部分伴月经紊乱而PRL高于100ng/ml者，需警惕潜隐性垂体微腺瘤的可能，这些患者随访可发现PRL渐升高，影像学复查出现阳性变化 大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常 诊 断 临床上对于存在提示高泌乳素血症的临床表现或在检查其他疾病过程中发现血泌乳素水平异常的患者均应怀疑高泌乳素血症。高泌乳素血症的诊断包括两步： 首先确定诊断存在高泌乳素血症 综合分析临床表现和血PRL水平而确诊高泌乳素血症 需要确定病因 通过详细询问病史、相应的实验室检查、影像学检查排除生理性或者药物性因素导致PRL水平升高、寻找病理性因素 最常见的病因为垂体腺瘤 临床表现 女性 月经量减少、月经稀发、继发或原发性闭经 不孕或习惯性流产 性欲减退 溢乳 体重增加 进行性的骨痛、骨密度减低（见于长期高PR