医药-颈椎局部解剖理论.ppt

颈椎局部解剖 一、正常颈椎的骨性结构的一般特征和特殊特征，常见变异 （一）颈椎的一般特征 颈椎的钩突 颈椎的前面观 颈椎的椎体 颈椎椎体较小，横断面呈椭圆形（矢径大于横径）；椎体前面圆，后面扁平；椎体上、下面呈马鞍状。 下位椎体较上位椎体大，上下椎体重叠。 颈椎椎体的数据 椎体上面矢径为15.7mm，横径为24.2mm 椎体下面矢径为16.3mm，横径为22.9mm 椎体后面高14.7mm 钩突的形态 椎体上面的侧方的嵴样隆起，称钩突或椎体钩。 椎体钩与上位椎体下面侧方的斜坡相应钝面形成钩椎关节或Luschka关节。形态：多呈半椭圆形（第5颈椎多见），少数呈三角形或鞍形或双峰形（如第3颈椎）。 方位：呈矢状位（第3~7颈椎） 有效切应力：从大至小依次为颈5、颈6、颈4、颈3、颈7。 钩突较椎体其他部位的有效应力高。尤其是当椎间盘退变后，钩突与上位椎体接触更为紧密，变为应力集中区。 应力应变大于最优值，而又小于适应性上限，可引起钩突骨质增生，加大承载面积。 钩突的毗邻 前方：颈长肌 前外侧：为椎动、静脉及交感神经丛 后外侧：参与构成椎间孔（管）前壁，有颈神经根及根动脉通过； 内侧：为椎间盘。 正常情况下，由于钩突的阻挡，颈椎椎间盘不易向外突出。 颈椎前后位X片 颈椎的关节突 关节突从椎弓的根板相接处伸出； 关节突关节面呈卵圆形，平滑； 关节面呈前后倾斜位，与椎体平面约呈40~45o； 上关节突关节面朝后上，下关节突关节面朝前上； 颈椎前屈时，上位颈椎的下关节面在下位颈椎的上关节突上向前滑动。 屈曲损伤时，可导致椎间关节发生半脱位或脱位，甚至关节跳跃，即上一颈椎的下关节突滑至下一颈椎上关节突的前方而发生交锁，可伤及脊髓。 椎动脉 颈神经与椎动脉 颈神经与椎动脉 源于胚胎时期肋突的结构 颈肋 颈肋 颈椎的横突 横突较宽短，较小，自椎体和椎弓根交接处的侧方并稍向前下伸出，分别称前根、后根，终于前结节、后结节。 横突前根、前结节是肋骨退化的遗迹。在下部颈椎前根、前结节可变肥大而成为颈肋，如第7颈椎颈肋。 横突前后根的游离端有一弯曲的横突板板（或结节间板、横突棒）。 横突上面的槽状沟称脊神经沟，有颈神经跨越。 由横突前后根、横突板和椎弓根围成横突孔，有椎动、静脉和交感神经网通过，但第7颈椎较小，仅有椎静脉通过。椎动脉绝大多数由第6颈椎横突孔进入，但也有从第5 、 7、4颈椎横突孔进入。 横突孔形态：①类型：1孔占79.5%， 2孔占27.8%，其他型（如1个半孔，3孔，无孔）；②大小：大小不一；③形状：卵圆形，或葫芦形。 4.颈椎的棘突 颈椎的棘突 第1颈椎无棘突 第2~6颈椎棘突末端分叉； 第2颈椎棘突最大，常作为定位的标志及手术中内固定器械较为坚强的部位。 颈椎的椎间孔 颈椎椎间孔的矢状面 颈椎的椎间孔 颈椎旁正中矢状断面图像 颈椎椎间孔（管）的形态结构 前内壁为钩椎关节，下位椎体和钩突；后外壁为关节突关节的侧部；上壁为上位椎骨的椎弓下切迹；下壁为下位椎骨的椎弓上切迹。 孔道长4mm，孔口向前外44o 角，向下倾斜10 o 角。 矢状切面是椭圆形或卵圆形，横径与纵径之比约为1：1.2，（国人）平均值矢径为6.7mm，纵径为7.9mm，最小值矢径（长度）男女分别为5.7mm和5.8mm，纵径（高度）男女分别为7.8mm和6.0mm。 其底部有颈神经根通过，其余空隙为血管、淋巴管和脂肪组织。 在椎间孔中部，后根在上，前根在下，神经根与椎间孔大小之比为1：2~1：8。 颈椎的椎孔 形状：呈三角形，相当于脊髓颈膨大处椎孔较大； 椎孔的矢径平均为12.8~14.5mm，横径22.68mm； 矢径以自椎体后面中间到两侧椎弓连接处为最大； 第5~7颈椎矢径大小相似； 男性较女性稍大。 （二）特殊颈椎的特征 寰枢正中关节 寰椎的形态结构 无椎体，无棘突； 由前、后弓及左、右侧块组成。 前弓短，后弓长，上下扁平。 前弓有前结节、齿突凹，后弓有后结节、椎动脉沟。 寰椎椎动脉沟宽5.7mm，其内侧缘至寰椎后结节中点（即半距），右侧为20.1mm，左侧为19.0mm；两侧寰椎椎动脉沟内侧缘之间（即全距）为38.8（30.1~46.0mm）。 关节面：上关节凹为椭圆形，下关节面为圆形。 横突：较长较大，为寰椎旋转运动的支点。 椎孔：相当大，矢径约为3cm。被寰椎横韧带分为前、后两部分，前部占1/3，容纳齿突（直径1cm），后部占2/3，容纳脊髓（直径1cm） ，尚留有空隙可允许一定程度的病理性移位，但寰椎前脱位若超过1cm，可伤及脊髓。 1B.枢椎 axis（后上面观） 1B.枢椎 axis（后上面观） 枢椎的形态结构 枢椎椎体上有一个齿突，其根部较细，有寰椎横韧带越过；前、后面有关节面。 齿突高18.4mm（6.9~19.5mm），宽10.1mm